Skuteczność i bezpieczeństwo znieczulenia zewnątrzoponowego pod kontrolą stymulacji elektrycznej podczas porodu drogą pochwową

Badacze umieści cewnik zewnątrzoponowy w przestrzeni zewnątrzoponowej za pomocą techniki utraty oporu i potwierdzą prawidłowe umieszczenie cewnika zewnątrzoponowego za pomocą stymulacji elektrycznej.

Następuje umieszczenie cewnika zewnątrzoponowego, stymulacja elektryczna i potwierdzenie odpowiedzi:

Pacjenci będą układani w pozycji leżącej na lewym boku. Miejsce zostanie przygotowane aseptycznie, a do skóry zostanie wprowadzona 1% lidokaina. Igła Tuohy o rozmiarze 18 zostanie wprowadzona w linię środkową przestrzeni międzykolcowej L4/5.

W przypadku grupy utraty oporu (LOR), po identyfikacji przestrzeni nadtwardówkowej, igła Tuohy zostanie zatrzymana, a cewnik zewnątrzoponowy o rozmiarze 20 zostanie wprowadzony przez igłę Tuohy.

Ten sam proces zostanie zastosowany w przypadku grupy otrzymującej zewnątrzoponową stymulację elektryczną (EES). Ponadto przestrzeń nadtwardówkowa zostanie potwierdzona przez zewnątrzoponową stymulację elektryczną przy użyciu cewnika zewnątrzoponowego o rozmiarze 20 (RegionalStimTM, Sewoon Medical Co., Ltd, Seul, Korea, 800 mm) z prowadnikiem przewodzącym (prowadnik przewodzący, Nitinol, 1100 mm) .

Po potwierdzeniu braku wstecznego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi przy aspiracji, 3 ml 1% lidokainy z 15 mcg epinefryny (1:200000) zostanie wstrzyknięte przez cewnik zewnątrzoponowy jako dawka testowa. W przypadku braku odpowiedzi na dawkę testową pacjentki zostaną przeniesione na salę porodową. W celu opanowania bólu porodowego zostanie podane jednorazowe wstrzyknięcie zawierające 50 mcg fentanylu, 3 ml 0,75% ropiwakainy i 6 ml soli fizjologicznej (całkowita objętość 10 ml). Zostanie zastosowany ciągły wlew 3 do 10 ml/godzinę, w zależności od bólu pacjenta, 75 mcg fentanylu, 8,5 ml 0,75% ropiwakainy i 40 ml soli fizjologicznej (całkowita objętość 50 ml).

Ciśnienie krwi (BP), tętno (HR), wysycenie tlenem (SpO2) i wyniki oceny neurologicznej będą monitorowane do 72 godzin po porodzie.

Uśmierzanie bólu podczas porodu ocenia się na podstawie zmiany wyniku w wizualnej skali analogowej (VAS). 10-punktowy VAS, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 ból nie do zniesienia, służy do oceny bólu podczas porodu. Skalę ocenia się przed znieczuleniem zewnątrzoponowym i po znieczuleniu zewnątrzoponowym. Różnice w odpowiedzi VAS wykorzystaliśmy do oceny skuteczności znieczulenia zewnątrzoponowego w zmniejszaniu bólu porodowego. Porównanie zmiany VAS między grupami jest wykorzystywane do porównania kontroli bólu za pomocą tych dwóch metod. Powodzenie znieczulenia zewnątrzoponowego definiuje się jako blok czuciowy, bez bloku motorycznego oraz zmniejszenie bólu po odpowiedniej dawce leku zewnątrzoponowego. Niepowodzenie znieczulenia zewnątrzoponowego definiowane jest jako brak blokady czucia i różnica poniżej 2 punktów w skali VAS po odpowiedniej dawce leków zewnątrzoponowych.

Zadowolenie pacjentki zostanie ocenione podczas wywiadu poporodowego. Zadowolenie jest oceniane w skali od 1 do 5, gdzie 1 oznacza bardzo niezadowolony, a 5 bardzo zadowolony. Pacjenci wskażą ocenę od 1 do 5.

W celu oceny wpływu elektrostymulacji zewnątrzoponowej na noworodka zostaną porównane jedno- i 5-minutowe wyniki w skali Apgar. Dodatkowy czas wymagany do elektrycznej stymulacji zewnątrzoponowej zostanie określony na podstawie różnicy (w sekundach) między LOR a identyfikacją przestrzeni zewnątrzoponowej poprzez stymulację elektryczną.