Eficácia e segurança da analgesia peridural guiada por estimulação elétrica para parto vaginal

Os investigadores colocarão o cateter peridural no espaço peridural usando a técnica de perda de resistência e confirmarão o posicionamento correto do cateter peridural usando estimulação elétrica.

A colocação do cateter peridural, a estimulação elétrica e a confirmação da resposta são seguidas:

Os pacientes serão posicionados em decúbito lateral esquerdo. O local será preparado assepticamente e lidocaína a 1% será infiltrada na pele. Uma agulha Tuohy de calibre 18 será inserida na linha média do espaço interespinhoso L4/5.

Para o grupo Perda de resistência (LOR), após a identificação do espaço peridural, a agulha Tuohy será interrompida e um cateter peridural calibre 20 será avançado através da agulha Tuohy.

O mesmo processo será seguido para o grupo de estimulação elétrica peridural (EES). Além disso, o espaço peridural será confirmado por estimulação elétrica peridural usando um cateter peridural de calibre 20 (RegionalStimTm, Sewoon Medical Co., Ltd, Seul, Coréia, 800 mm) com um fio-guia condutivo (fio-guia condutivo, Nitinol, 1100 mm) .

Após a confirmação de que não há fluxo reverso de líquor ou sangue com aspiração, serão injetados 3 mL de lidocaína a 1%, com 15 mcg de epinefrina (1:200.000), pelo cateter peridural como dose teste. Se não houver resposta à dose teste, as pacientes serão encaminhadas para a sala de parto. Para controlar a dor do parto, uma injeção única contendo 50 mcg de fentanil, 3 mL de ropivacaína a 0,75% e 6 mL de solução salina normal (volume total de 10 mL) será administrada. Será utilizada infusão contínua de 3 a 10 mL/hora, dependendo da dor do paciente, de 75 mcg de fentanil, 8,5 mL de ropivacaína a 0,75% e 40 mL de soro fisiológico (volume total 50 mL).

A pressão arterial (PA), a frequência cardíaca (FC), a saturação de oxigênio (SpO2) e os achados da avaliação neurológica serão monitorados até 72 horas após o trabalho de parto.

O alívio da dor no trabalho de parto é avaliado por uma alteração na pontuação da escala visual analógica (VAS). Uma EVA de 10 pontos, onde 0 é sem dor e 10 é dor insuportável, é usada para avaliar a dor durante o trabalho de parto. A escala é avaliada antes da anestesia peridural e após a anestesia peridural. Diferenças na resposta VAS que usamos para avaliar a eficácia da anestesia peridural na diminuição da dor do parto. A comparação da mudança na VAS entre os grupos é usada para comparar o controle da dor dos dois métodos. O sucesso da analgesia peridural é definido pelo bloqueio sensitivo, sem bloqueio motor, e diminuição do escore de dor após a dosagem adequada da medicação peridural. A falha da analgesia peridural é definida pela falta de bloqueio sensorial e uma diferença de menos de 2 pontos na VAS após a dosagem adequada de medicamentos peridurais.

A satisfação do paciente será avaliada por uma entrevista pós-parto. A satisfação é graduada entre uma pontuação de 1-5, onde 1 representa muito insatisfeito e 5 representa muito satisfeito. Os pacientes indicarão uma pontuação de 1 a 5.

Os escores de Apgar de um e cinco minutos serão comparados para avaliar o efeito da estimulação elétrica peridural no recém-nascido. O tempo adicional necessário para a eletroestimulação peridural será determinado pela diferença (em segundos) do LOR até a identificação do espaço peridural por meio da eletroestimulação.