Effektivitet og sikkerhed af elektrisk stimulations-guidet epidural analgesi til vaginal levering

Efterforskere vil placere epiduralkateter i epiduralrummet ved hjælp af tab af modstandsteknik og vil bekræfte korrekt placering af epiduralkateteret ved hjælp af elektrisk stimulation.

Epidural kateterplacering, elektrisk stimulering og bekræftelse af respons følges:

Patienterne vil blive placeret i venstre lateral decubitusposition. Stedet vil blive aseptisk forberedt, og 1% lidocain vil blive infiltreret til huden. En 18-gauge Tuohy-nål vil blive indsat midterlinje af L4/5 interspinous space.

For gruppen med tab af modstand (LOR) stoppes Tuohy-nålen efter identifikation af epiduralrummet, og et 20-gauge epiduralkateter føres frem gennem Tuohy-nålen.

Den samme proces vil blive fulgt for gruppen med epidural elektrisk stimulation (EES). Derudover vil det epidurale rum blive bekræftet ved epidural elektrisk stimulation ved hjælp af et 20-gauge epiduralt kateter (RegionalStimTm, Sewoon Medical Co., Ltd, Seoul, Korea, 800 mm) med en ledende guidewire (ledende guidewire, Nitinol, 1100 mm) .

Efter bekræftelse af, at der ikke er nogen omvendt strøm af cerebrospinalvæske eller blod med aspiration, injiceres 3 ml 1 % lidocain, med 15 mcg epinephrin (1:200000), gennem epiduralkateteret som testdosis. Hvis der ikke er respons på testdosis, vil patienter blive flyttet til fødegangen. For at kontrollere veer, vil en engangsinjektion indeholdende 50 mcg fentanyl, 3 mL 0,75% ropivacain og 6 mL normalt saltvand (samlet volumen 10 mL) blive administreret. En kontinuerlig infusion på 3 til 10 ml/time afhængigt af patientens smerte vil blive brugt af 75 mcg fentanyl, 8,5 ml 0,75 % ropivacain og 40 ml normalt saltvand (samlet volumen 50 ml).

Blodtryk (BP), hjertefrekvens (HR), iltmætning (SpO2) og neurologiske vurderingsresultater vil blive overvåget op til 72 timer efter fødslen.

Smertelindring under fødslen vurderes ved en ændring i den visuelle analoge skala (VAS) score. En 10-punkts VAS, hvor 0 er ingen smerte og 10 er uudholdelig smerte, bruges til at vurdere smerter under veer. Skalaen vurderes før epidural anæstesi og efter epidural anæstesi. Forskelle i VAS-responset brugte vi til at vurdere effektiviteten af ​​epidural anæstesi til at mindske veer. Sammenligning af ændringen i VAS mellem grupper bruges til at sammenligne smertekontrol af de to metoder. Succesen med epidural analgesi er defineret ved sensorisk blokering uden motorisk blokering og et fald i smertescore efter tilstrækkelig dosering af epidural medicin. Svigt af epidural analgesi er defineret ved manglende sensorisk blokering og en forskel på mindre end 2 point på VAS efter tilstrækkelig dosering af epidural medicin.

Patienttilfredsheden vil blive evalueret ved en efterfødselssamtale. Tilfredsheden vurderes mellem en score på 1-5, hvor 1 repræsenterer meget utilfreds og 5 repræsenterer meget tilfreds. Patienterne vil angive en score på 1 til 5.

Et- og 5-minutters Apgar-score vil blive sammenlignet for at vurdere effekten af ​​epidural elektrisk stimulation på den nyfødte. Yderligere tid, der kræves til epidural elektrisk stimulation, vil blive bestemt af forskellen (i sekunder) fra LOR til identifikation af epiduralrummet gennem elektrisk stimulation.