Effekt och säkerhet av elektrisk stimuleringsvägledd epidural analgesi för vaginal förlossning

Utredarna kommer att placera epiduralkatetern i epiduralutrymmet med hjälp av förlust av motståndsteknik, och kommer att bekräfta korrekt placering av epiduralkatetern med hjälp av elektrisk stimulering.

Epidural kateterplacering, elektrisk stimulering och bekräftelse av svar följs:

Patienterna kommer att placeras i vänster lateral decubitusposition. Platsen kommer att förberedas aseptiskt och 1 % lidokain kommer att infiltreras till huden. En 18-gauge Tuohy-nål kommer att sättas in mittlinjen av L4/5 interspinous space.

För gruppen med förlust av motstånd (LOR), efter identifiering av epiduralutrymmet, stoppas Tuohy-nålen och en 20-gauge epiduralkateter förs fram genom Tuohy-nålen.

Samma process kommer att följas för gruppen Epidural elektrisk stimulering (EES). Dessutom kommer epiduralutrymmet att bekräftas genom epidural elektrisk stimulering med en 20-gauge epiduralkateter (RegionalStimTm, Sewoon Medical Co., Ltd, Seoul, Korea, 800 mm) med en ledande styrtråd (ledande styrtråd, Nitinol, 1100 mm) .

Efter att ha bekräftat att det inte finns något omvänt flöde av cerebrospinalvätska eller blod med aspiration, kommer 3 ml 1 % lidokain, med 15 mikrogram epinefrin (1:200000), att injiceras genom epiduralkatetern som testdos. Om det inte finns något svar på testdosen kommer patienter att flyttas till förlossningsrummet. För att kontrollera förlossningsvärk kommer en engångsinjektion innehållande 50 mcg fentanyl, 3 ml 0,75 % ropivakain och 6 ml normal koksaltlösning (total volym 10 ml) att administreras. En kontinuerlig infusion på 3 till 10 mL/timme beroende på patientens smärta kommer att användas av 75 mcg fentanyl, 8,5 mL 0,75 % ropivakain och 40 mL normal koksaltlösning (total volym 50 mL).

Blodtryck (BP), hjärtfrekvens (HR), syremättnad (SpO2) och neurologiska bedömningsfynd kommer att övervakas upp till 72 timmar efter förlossningen.

Smärtlindring under förlossningen bedöms genom en förändring av den visuella analoga skalan (VAS). En 10-punkts VAS, där 0 är ingen smärta och 10 är outhärdlig smärta, används för att bedöma smärta under förlossningen. Skalan bedöms före epiduralbedövning och efter epiduralbedövning. Skillnader i VAS-svaret använde vi för att bedöma effekten av epiduralbedövningen för att minska förlossningssmärta. Jämförelse av förändringen i VAS mellan grupper används för att jämföra smärtkontroll av de två metoderna. Framgången med epidural analgesi definieras av sensorisk blockering, utan motorisk blockering, och en minskning av smärtpoäng efter adekvat dosering av epidural medicin. Misslyckande av epidural analgesi definieras av en brist på sensorisk blockering och en skillnad på mindre än 2 poäng på VAS efter adekvat dosering av epiduralmediciner.

Patientnöjdheten kommer att utvärderas genom en intervju efter förlossningen. Nöjdheten betygsätts mellan 1-5, där 1 representerar mycket missnöjd och 5 representerar mycket nöjd. Patienterna kommer att ange en poäng på 1 till 5.

En- och 5-minuters Apgar-poäng kommer att jämföras för att bedöma effekten av epidural elektrisk stimulering på den nyfödda. Ytterligare tid som krävs för epidural elektrisk stimulering kommer att bestämmas av skillnaden (i sekunder) från LOR till identifiering av epiduralrummet genom elektrisk stimulering.