Sähköstimulaatioohjatun epiduraalisen analgesian teho ja turvallisuus emättimen kautta

Tutkijat asettavat epiduraalikatetrin epiduraalitilaan käyttämällä vastustuskyvyn menetystekniikkaa ja vahvistavat epiduraalikatetrin oikean sijoituksen sähköstimulaatiolla.

Noudatetaan epiduraalikatetrin asettamista, sähköstimulaatiota ja vasteen vahvistusta:

Potilaat asetetaan vasemmalle sivuttain makuuasentoon. Kohde valmistellaan aseptisesti ja 1 % lidokaiinia imeytetään iholle. 18 gaugen Tuohy-neula työnnetään L4/5-selänvälisen tilan keskiviivaan.

LOR-ryhmässä epiduraalitilan tunnistamisen jälkeen Tuohy-neula pysäytetään ja 20 gaugen epiduraalikatetri viedään Tuohy-neulan läpi.

Samaa prosessia noudatetaan epiduraalisen sähköstimulaation (EES) ryhmässä. Lisäksi epiduraalitila varmistetaan sähköisellä epiduraalistimulaatiolla käyttämällä 20 gaugen epiduraalikatetria (RegionalStimTm, Sewoon Medical Co., Ltd, Soul, Korea, 800 mm) johtavalla ohjauslangalla (johtava ohjauslanka, Nitinol, 1100 mm) .

Kun on varmistettu, että aivo-selkäydinnestettä tai verta ei virtaa takaisin imulla, 3 ml 1-prosenttista lidokaiinia ja 15 mikrogrammaa epinefriiniä (1:200000) ruiskutetaan testiannoksena epiduraalikatetrin kautta. Jos testiannokseen ei saada vastetta, potilaat siirretään synnytyssaliin. Synnytyskivun hillitsemiseksi annetaan kertainjektio, joka sisältää 50 mikrogrammaa fentanyyliä, 3 ml 0,75 % ropivakaiinia ja 6 ml normaalia suolaliuosta (kokonaistilavuus 10 ml). Jatkuvana infuusiona 3-10 ml/tunti potilaan kivusta riippuen käytetään 75 mikrogrammaa fentanyyliä, 8,5 ml 0,75 % ropivakaiinia ja 40 ml normaalia suolaliuosta (kokonaistilavuus 50 ml).

Verenpainetta (BP), sykettä (HR), happisaturaatiota (SpO2) ja neurologisia arviointeja seurataan 72 tunnin ajan synnytyksen jälkeen.

Synnytyksen kivunlievitystä arvioidaan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pistemäärän muutoksella. 10 pisteen VAS, jossa 0 on ei kipua ja 10 on sietämätön kipu, käytetään arvioimaan kipua synnytyksen aikana. Asteikko arvioidaan ennen epiduraalipuudutusta ja epiduraalipuudutuksen jälkeen. VAS-vasteen erot, joita käytimme arvioimaan epiduraalipuudutuksen tehokkuutta synnytyskipujen vähentämisessä. VAS:n muutoksen vertailua ryhmien välillä käytetään vertaamaan näiden kahden menetelmän kivunhallintaa. Epiduraalisen analgesian onnistumisen määrittelee sensorinen salpaus ilman motorista estoa ja kipupisteiden lasku riittävän epiduraalilääkityksen annostelun jälkeen. Epiduraalisen analgesian epäonnistumisen määrittelee sensorisen tukoksen puuttuminen ja alle 2 pisteen ero VAS:ssa riittävän epiduraalisen lääkkeen annostelun jälkeen.

Potilastyytyväisyys arvioidaan synnytyksen jälkeisessä haastattelussa. Tyytyväisyys arvostellaan 1-5 arvosanalla, jossa 1 tarkoittaa erittäin tyytymätöntä ja 5 erittäin tyytyväisyyttä. Potilaat antavat arvosanaksi 1-5.

Yhden ja viiden minuutin Apgar-pisteitä verrataan, jotta voidaan arvioida epiduraalisen sähköstimulaation vaikutusta vastasyntyneeseen. Epiduraalisen sähköstimulaation vaatima lisäaika määräytyy eron (sekunteina) LOR:sta epiduraalitilan tunnistamiseen sähköstimulaation avulla.