Effekten og sikkerheten til elektrisk stimuleringsveiledet epidural analgesi for vaginal levering

Undersøkere vil plassere epiduralkateter i epiduralrommet ved bruk av tap av motstandsteknikk, og vil bekrefte korrekt plassering av epiduralkateter ved hjelp av elektrisk stimulering.

Epidural kateterplassering, elektrisk stimulering og bekreftelse av respons følges:

Pasienter vil bli plassert i venstre lateral decubitusstilling. Stedet vil bli aseptisk preparert og 1 % lidokain vil bli infiltrert til huden. En 18-gauge Tuohy-nål vil bli satt inn midtlinje av L4/5 interspinous space.

For gruppen med tap av motstand (LOR) vil Tuohy-nålen stoppes etter identifisering av epiduralrommet, og et 20-gauge epiduralkateter føres gjennom Tuohy-nålen.

Den samme prosessen vil bli fulgt for gruppen epidural elektrisk stimulering (EES). I tillegg vil epiduralrommet bli bekreftet ved epidural elektrisk stimulering ved bruk av et 20-gauge epiduralt kateter (RegionalStimTm, Sewoon Medical Co., Ltd, Seoul, Korea, 800 mm) med en ledende guidewire (ledende guidewire, Nitinol, 1100 mm) .

Etter å ha bekreftet at det ikke er noen omvendt strøm av cerebrospinalvæske eller blod med aspirasjon, vil 3 ml 1 % lidokain, med 15 mcg epinefrin (1:200000), injiseres gjennom epiduralkateteret som testdose. Dersom det ikke er respons på testdosen, vil pasientene bli flyttet til fødestuen. For å kontrollere fødselssmerter vil en engangsinjeksjon inneholdende 50 mcg fentanyl, 3 mL 0,75 % ropivakain og 6 mL normal saltvann (totalt volum 10 mL) gis. En kontinuerlig infusjon på 3 til 10 mL/time, avhengig av pasientens smerte, vil bli brukt av 75 mcg fentanyl, 8,5 mL 0,75 % ropivakain og 40 mL normal saltvann (totalt volum 50 mL).

Blodtrykk (BP), hjertefrekvens (HR), oksygenmetning (SpO2) og funn fra nevrologiske vurderinger vil bli overvåket opptil 72 timer etter fødselen.

Smertelindring i fødsel vurderes ved en endring i den visuelle analoge skalaen (VAS)-skåren. En 10-punkts VAS, der 0 er ingen smerte og 10 er uutholdelig smerte, brukes til å vurdere smerte under fødsel. Skalaen vurderes før epidural anestesi og etter epidural anestesi. Forskjeller i VAS-responsen vi brukte for å vurdere effekten av epiduralbedøvelsen for å redusere fødselssmerter. Sammenligning av endringen i VAS mellom grupper brukes for å sammenligne smertekontroll av de to metodene. Suksessen til epidural analgesi er definert av sensorisk blokkering, uten motorisk blokkering, og en reduksjon i smertescore etter adekvat dosering av epidural medisin. Svikt i epidural analgesi er definert av mangel på sensorisk blokkering og en mindre enn 2 poengs forskjell på VAS etter adekvat dosering av epidurale medisiner.

Pasienttilfredsheten vil bli evaluert ved et intervju etter fødselen. Tilfredsheten graderes mellom 1-5, der 1 representerer svært misfornøyd og 5 representerer svært fornøyd. Pasienter vil angi en skåre på 1 til 5.

Ett- og 5-minutters Apgar-score vil bli sammenlignet for å vurdere effekten av epidural elektrisk stimulering på nyfødt. Ytterligere tid som kreves for epidural elektrisk stimulering vil bli bestemt av forskjellen (i sekunder) fra LOR til identifikasjon av epiduralrommet gjennom elektrisk stimulering.