Účinnost a bezpečnost epidurální analgezie řízené elektrickou stimulací pro vaginální porod

Vyšetřovatelé umístí epidurální katétr do epidurálního prostoru pomocí techniky ztráty odporu a potvrdí správné umístění epidurálního katétru pomocí elektrické stimulace.

Následuje umístění epidurálního katétru, elektrická stimulace a potvrzení odpovědi:

Pacienti budou uloženi do polohy proleženiny na levé straně. Místo bude asepticky připraveno a 1% lidokain bude infiltrován do kůže. Tuohyho jehla 18gauge bude zavedena do střední linie interspinózního prostoru L4/5.

U skupiny se ztrátou odporu (LOR) bude po identifikaci epidurálního prostoru Tuohyho jehla zastavena a přes Tuohyho jehlu bude zaveden epidurální katétr o velikosti 20.

Stejný proces bude následovat u skupiny epidurální elektrické stimulace (EES). Kromě toho bude epidurální prostor potvrzen epidurální elektrickou stimulací pomocí 20gauge epidurálního katétru (RegionalStimTm, Sewoon Medical Co., Ltd, Soul, Korea, 800 mm) s vodivým vodicím drátem (vodivý vodicí drát, Nitinol, 1100 mm) .

Po potvrzení, že nedochází k žádnému zpětnému toku mozkomíšního moku nebo krve s aspirací, budou 3 ml 1% lidokainu s 15 mcg epinefrinu (1:200000) injikovány epidurálním katétrem jako testovací dávka. Pokud nedojde k žádné reakci na testovací dávku, pacientky budou přesunuty na porodní sál. Ke kontrole porodních bolestí bude podána jednorázová injekce obsahující 50 mcg fentanylu, 3 ml 0,75% ropivakainu a 6 ml normálního fyziologického roztoku (celkový objem 10 ml). Bude použita kontinuální infuze 3 až 10 ml/hod v závislosti na pacientově bolesti 75 mcg fentanylu, 8,5 ml 0,75% ropivakainu a 40 ml normálního fyziologického roztoku (celkový objem 50 ml).

Krevní tlak (BP), srdeční frekvence (HR), saturace kyslíkem (SpO2) a neurologické nálezy budou monitorovány až 72 hodin po porodu.

Úleva od bolesti při porodu se hodnotí změnou skóre na vizuální analogové škále (VAS). K hodnocení bolesti během porodu se používá 10bodový VAS, kde 0 je žádná bolest a 10 je nesnesitelná bolest. Škála se hodnotí před epidurální anestezií a po epidurální anestezii. Rozdíly v odpovědi VAS jsme použili k posouzení účinnosti epidurální anestezie při snižování porodních bolestí. Porovnání změny VAS mezi skupinami se používá ke srovnání kontroly bolesti u těchto dvou metod. Úspěch epidurální analgezie je definován senzorickou blokádou bez motorické blokády a snížením skóre bolesti po adekvátním dávkování epidurální medikace. Selhání epidurální analgezie je definováno chybějícím senzorickým blokem a méně než dvoubodovým rozdílem na VAS po adekvátním dávkování epidurálních léků.

Spokojenost pacientky bude hodnocena poporodním pohovorem. Spokojenost je hodnocena známkou 1-5, kde 1 znamená velmi nespokojen a 5 znamená velmi spokojen. Pacienti uvedou skóre 1 až 5.

Jedno- a 5minutové Apgar skóre bude porovnáno pro posouzení účinku epidurální elektrické stimulace na novorozence. Další čas potřebný pro epidurální elektrickou stimulaci bude určen rozdílem (v sekundách) od LOR k identifikaci epidurálního prostoru prostřednictvím elektrické stimulace.