Efficacia e sicurezza dell'analgesia epidurale guidata dalla stimolazione elettrica per il parto vaginale

Gli investigatori posizioneranno il catetere epidurale nello spazio epidurale usando la tecnica della perdita di resistenza e confermeranno il corretto posizionamento del catetere epidurale usando la stimolazione elettrica.

Segue il posizionamento del catetere epidurale, la stimolazione elettrica e la conferma della risposta:

I pazienti saranno posti in decubito laterale sinistro. Il sito sarà preparato in modo asettico e la lidocaina all'1% sarà infiltrata nella pelle. Un ago di Tuohy calibro 18 verrà inserito nella linea mediana dello spazio interspinale L4/5.

Per il gruppo con perdita di resistenza (LOR), dopo l'identificazione dello spazio epidurale, l'ago di Tuohy verrà fermato e un catetere epidurale di calibro 20 verrà fatto avanzare attraverso l'ago di Tuohy.

Lo stesso processo sarà seguito per il gruppo di stimolazione elettrica epidurale (EES). Inoltre, lo spazio epidurale sarà confermato dalla stimolazione elettrica epidurale utilizzando un catetere epidurale di calibro 20 (RegionalStimTm, Sewoon Medical Co., Ltd, Seoul, Corea, 800 mm) con un filo guida conduttivo (filo guida conduttivo, Nitinol, 1100 mm) .

Dopo aver confermato che non vi è flusso inverso di liquido cerebrospinale o sangue con aspirazione, 3 mL di lidocaina all'1%, con 15 mcg di epinefrina (1:200000), saranno iniettati attraverso il catetere epidurale come dose di prova. Se non c'è risposta alla dose di prova, i pazienti verranno spostati in sala parto. Per controllare il dolore del travaglio, verrà somministrata un'unica iniezione contenente 50 mcg di fentanil, 3 mL di ropivacaina allo 0,75% e 6 mL di soluzione fisiologica (volume totale 10 mL). Verrà utilizzata un'infusione continua da 3 a 10 ml/ora a seconda del dolore del paziente di 75 mcg di fentanil, 8,5 ml di ropivacaina allo 0,75% e 40 ml di soluzione fisiologica (volume totale 50 ml).

La pressione sanguigna (BP), la frequenza cardiaca (HR), la saturazione di ossigeno (SpO2) e i risultati della valutazione neurologica saranno monitorati fino a 72 ore dopo il travaglio.

Il sollievo dal dolore durante il travaglio è valutato da un cambiamento nel punteggio della scala analogica visiva (VAS). Un VAS a 10 punti, dove 0 è assenza di dolore e 10 è dolore insopportabile, viene utilizzato per valutare il dolore durante il travaglio. La scala viene valutata prima dell'anestesia epidurale e dopo l'anestesia epidurale. Differenze nella risposta VAS che abbiamo utilizzato per valutare l'efficacia dell'anestesia epidurale nel ridurre il dolore del travaglio. Il confronto della variazione della VAS tra i gruppi viene utilizzato per confrontare il controllo del dolore dei due metodi. Il successo dell'analgesia epidurale è definito dal blocco sensoriale, senza blocco motorio, e da una diminuzione del punteggio del dolore dopo un'adeguata somministrazione del farmaco epidurale. Il fallimento dell'analgesia epidurale è definito da una mancanza di blocco sensoriale e da una differenza inferiore a 2 punti sulla VAS dopo un'adeguata somministrazione di farmaci epidurali.

La soddisfazione del paziente sarà valutata da un colloquio postpartum. La soddisfazione è valutata con un punteggio compreso tra 1 e 5, dove 1 rappresenta molto insoddisfatto e 5 rappresenta molto soddisfatto. I pazienti indicheranno un punteggio da 1 a 5.

Verranno confrontati i punteggi di Apgar a 1 e 5 minuti per valutare l'effetto della stimolazione elettrica epidurale sul neonato. Il tempo aggiuntivo richiesto per la stimolazione elettrica epidurale sarà determinato dalla differenza (in secondi) dal LOR all'identificazione dello spazio epidurale attraverso la stimolazione elettrica.