Eficacia y seguridad de la analgesia epidural guiada por estimulación eléctrica para el parto vaginal

Los investigadores colocarán el catéter epidural en el espacio epidural utilizando la técnica de pérdida de resistencia y confirmarán la colocación correcta del catéter epidural mediante estimulación eléctrica.

Se sigue la colocación del catéter epidural, la estimulación eléctrica y la confirmación de la respuesta:

Los pacientes se colocarán en decúbito lateral izquierdo. El sitio se preparará asépticamente y se infiltrará lidocaína al 1% en la piel. Se insertará una aguja Tuohy de calibre 18 en la línea media del espacio interespinoso L4/5.

Para el grupo de pérdida de resistencia (LOR), después de la identificación del espacio epidural, se detendrá la aguja Tuohy y se avanzará un catéter epidural de calibre 20 a través de la aguja Tuohy.

El mismo proceso se seguirá para el grupo de estimulación eléctrica epidural (EES). Además, el espacio epidural se confirmará mediante estimulación eléctrica epidural utilizando un catéter epidural de calibre 20 (RegionalStimTm, Sewoon Medical Co., Ltd, Seúl, Corea, 800 mm) con una guía conductora (guía conductora, Nitinol, 1100 mm) .

Después de confirmar que no hay flujo inverso de líquido cefalorraquídeo o sangre con la aspiración, se inyectarán 3 mL de lidocaína al 1%, con 15 mcg de epinefrina (1:200000), a través del catéter epidural como dosis de prueba. Si no hay respuesta a la dosis de prueba, las pacientes serán trasladadas a la sala de partos. Para controlar el dolor de parto, se administrará una inyección única que contiene 50 mcg de fentanilo, 3 ml de ropivacaína al 0,75 % y 6 ml de solución salina normal (volumen total de 10 ml). Se utilizará una infusión continua de 3 a 10 mL/hora dependiendo del dolor del paciente de 75 mcg de fentanilo, 8,5 mL de ropivacaína al 0,75% y 40 mL de solución salina normal (volumen total 50 mL).

La presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de oxígeno (SpO2) y los resultados de la evaluación neurológica se controlarán hasta 72 horas después del trabajo de parto.

El alivio del dolor en el trabajo de parto se evalúa mediante un cambio en la puntuación de la escala analógica visual (EVA). Se utiliza una EVA de 10 puntos, donde 0 es sin dolor y 10 es dolor insoportable, para evaluar el dolor durante el trabajo de parto. La escala se evalúa antes de la anestesia epidural y después de la anestesia epidural. Las diferencias en la respuesta de la EVA se utilizaron para evaluar la eficacia de la anestesia epidural en la disminución del dolor de parto. La comparación del cambio en VAS entre grupos se usa para comparar el control del dolor de los dos métodos. El éxito de la analgesia epidural se define por el bloqueo sensorial, sin bloqueo motor, y una disminución en la puntuación del dolor después de la dosificación adecuada de la medicación epidural. El fracaso de la analgesia epidural se define por la falta de bloqueo sensorial y una diferencia de menos de 2 puntos en la EVA después de la dosificación adecuada de medicamentos epidurales.

La satisfacción del paciente se evaluará mediante una entrevista posparto. La satisfacción se califica entre una puntuación de 1 a 5, donde 1 representa muy insatisfecho y 5 representa muy satisfecho. Los pacientes indicarán una puntuación de 1 a 5.

Se compararán las puntuaciones de Apgar de uno y cinco minutos para evaluar el efecto de la estimulación eléctrica epidural en el recién nacido. El tiempo adicional requerido para la estimulación eléctrica epidural estará determinado por la diferencia (en segundos) desde el LOR hasta la identificación del espacio epidural a través de la estimulación eléctrica.