L'essai de mise en œuvre du CDR

L'objectif à long terme des enquêteurs est d'augmenter la précision des décisions des médecins de lancer ou de renoncer à des évaluations de la maltraitance des enfants chez leurs jeunes patients gravement blessés à la tête. À cette fin, les chercheurs de PediBIRN ont dérivé et validé une règle de décision clinique (CDR) à 4 variables qui détecte les traumatismes crâniens abusifs (AHT) avec une sensibilité de 96 % en USIP. Appliqué à l'admission à l'USIP, le CDR classe les jeunes patients gravement blessés à la tête comme étant à risque plus élevé par rapport à un risque plus faible, et recommande des évaluations approfondies des abus pour tous les patients à risque plus élevé.

L'"essai de mise en œuvre du CDR" dans huit USIP évaluera l'impact réel du CDR sur la précision du dépistage AHT. La conception stratifiée des essais randomisés en grappes facilitera la comparaison directe des évaluations de la maltraitance des enfants dans quatre sites de contrôle sélectionnés au hasard avec quatre sites d'intervention appariés, où les enquêteurs déploieront des stratégies de mise en œuvre actives et à multiples facettes conçues pour promouvoir l'acceptabilité et l'application du CDR. Ces stratégies comprendront une formation des médecins avec des visites sur site, des "e-mails de formation de rappel" mensuels, un accès à un "calculateur de probabilité AHT", un audit et des commentaires spécifiques au site, et des "séances de partage d'informations" locales conçues pour surmonter les obstacles locaux à l'acceptation et à l'application du CDR. .

Les enquêteurs de PediBIRN mèneront l'essai de mise en œuvre du CDR avec trois objectifs spécifiques. L'objectif 1 est d'évaluer l'impact réel du CDR sur la précision du dépistage AHT. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le déploiement des stratégies de mise en œuvre du CDR sur les quatre sites d'intervention sera associé à des pourcentages plus élevés de patients à haut risque évalués de manière approfondie pour abus, et à des pourcentages plus faibles de patients à faible risque évalués (même partiellement) pour abus. L'objectif 2 est d'identifier les facteurs qui ont un impact sur l'application CDR dans les paramètres PICU. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les USIP avec des volumes de patients plus élevés, les prestataires ayant une expertise en matière de maltraitance des enfants et les prestataires ayant une exposition plus intense aux stratégies de mise en œuvre du CDR seront prédictifs de pourcentages plus élevés de patients à risque plus élevé soigneusement évalués pour les abus, alors que les patients de race ou d'origine ethnique minoritaire seront prédictifs des pourcentages plus élevés de patients à faible risque évalués pour abus. Le troisième objectif exploratoire des enquêteurs est de mesurer les impacts durables des stratégies de mise en œuvre du CDR. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation du CDR sur les sites d'intervention se poursuivra douze mois après l'arrêt des stratégies de mise en œuvre du CDR.

Sur la base de solides études préliminaires, les enquêteurs prédisent que l'adoption du CDR comme outil de dépistage de l'AHT augmentera la détection de l'AHT ; réduire les évaluations globales d'abus et leurs risques associés ; réduire les variations injustifiées dans les pratiques actuelles de dépistage de l'AHT ; minimiser les effets néfastes des préjugés, de l'incertitude et des disparités de pratique inhérents aux médecins; réduire les coûts des soins de santé aigus associés à l'AHT dans les établissements de soins intensifs intensifs ; et sauver la vie d'enfants qui seront à nouveau blessés et tués si leur AHT est manquée ou non reconnue.