De CDR-implementatieproef

Het langetermijndoel van onderzoekers is om de nauwkeurigheid te vergroten van de beslissingen van artsen om evaluaties van kindermishandeling te starten of af te zien bij hun jonge patiënten met acuut hoofdletsel. Daartoe hebben PediBIRN-onderzoekers een 4-variabele klinische beslissingsregel (CDR) afgeleid en gevalideerd die abusive head trauma (AHT) detecteert met een gevoeligheid van 96% in PICU-instellingen. Toegepast bij opname op de PICU, categoriseert de CDR jonge patiënten met acuut hoofdletsel als een hoger risico versus een lager risico, en beveelt grondige misbruikevaluaties aan voor alle patiënten met een hoger risico.

De "CDR Implementation Trial" over acht PICU's zal de daadwerkelijke impact van de CDR op de nauwkeurigheid van de AHT-screening beoordelen. Het gestratificeerde, gerandomiseerde, geclusterde proefontwerp zal een directe vergelijking mogelijk maken van evaluaties van kindermishandeling op vier willekeurig geselecteerde controlesites met vier overeenkomende interventiesites, waar onderzoekers actieve, veelzijdige implementatiestrategieën zullen inzetten die zijn ontworpen om de acceptatie en toepassing van CDR te bevorderen. Deze strategieën omvatten artsentraining met bezoeken ter plaatse, maandelijkse "boostertraining-e-mails", toegang tot een "AHT-waarschijnlijkheidscalculator", audit en locatiespecifieke feedback, en lokale "informatie-uitwisselingssessies" die zijn ontworpen om lokale belemmeringen voor CDR-acceptatie en -toepassing aan te pakken. .

Onderzoekers van PediBIRN zullen de CDR-implementatieproef uitvoeren met drie specifieke doelstellingen. Doel 1 is om de daadwerkelijke impact van de CDR op de nauwkeurigheid van de AHT-screening te beoordelen. Onderzoekers veronderstellen dat de inzet van CDR-implementatiestrategieën op de vier interventielocaties zal worden geassocieerd met hogere percentages patiënten met een hoger risico die grondig worden geëvalueerd op misbruik, en lagere percentages patiënten met een lager risico die (zelfs gedeeltelijk) worden beoordeeld op misbruik. Doel 2 is om factoren te identificeren die van invloed zijn op CDR-toepassing in PICU-instellingen. Onderzoekers veronderstellen dat PICU's met een groter aantal patiënten, zorgverleners met expertise op het gebied van kindermishandeling en zorgverleners met een intensievere blootstelling aan CDR-implementatiestrategieën hogere percentages patiënten met een hoger risico zullen voorspellen die grondig worden geëvalueerd op misbruik, terwijl patiënten met een minderheidsras of etniciteit voorspellend zullen zijn van hogere percentages patiënten met een lager risico beoordeeld op misbruik. Het derde verkennende doel van de onderzoekers is het meten van de aanhoudende effecten van CDR-implementatiestrategieën. Onderzoekers veronderstellen dat het CDR-gebruik op interventielocaties twaalf maanden na het stopzetten van de CDR-implementatiestrategieën zal worden volgehouden.

Op basis van sterke voorbereidende studies voorspellen onderzoekers dat de acceptatie van CDR als een AHT-screeningstool de detectie van AHT zal verhogen; algemene evaluaties van misbruik en de bijbehorende risico's verminderen; ongerechtvaardigde variatie in de huidige AHT-screeningpraktijken verminderen; minimaliseer de nadelige gevolgen van inherente vooroordelen, onzekerheid en praktijkverschillen van artsen; AHT-geassocieerde acute zorgkosten in PICU-omgevingen verminderen; en red de levens van kinderen die opnieuw gewond raken en gedood worden als hun AHT wordt gemist of niet wordt herkend.