CDR-implementeringsforsøket

Etterforskernes langsiktige mål er å øke nøyaktigheten av legenes beslutninger om å starte eller gi avkall på evalueringer av barnemishandling hos sine unge, akutt hodeskadde pasienter. For dette formål har PediBIRN-etterforskere utledet og validert en 4-variabel klinisk beslutningsregel (CDR) som oppdager voldelig hodetraume (AHT) med 96 % sensitivitet i PICU-innstillinger. Brukt ved PICU-innleggelse, kategoriserer CDR unge, akutt hodeskadde pasienter som høyere risiko vs. lavere risiko, og anbefaler grundige misbruksevalueringer for alle pasienter med høyere risiko.

"CDR Implementation Trial" på tvers av åtte PICUer vil vurdere CDRs faktiske innvirkning på AHT-screeningsnøyaktigheten. Den stratifiserte klynge randomiserte studiedesignen vil lette direkte sammenligning av evalueringer av barnemishandling ved fire, tilfeldig utvalgte, kontrollsteder til fire matchede intervensjonssteder, der etterforskere vil implementere aktive, mangefasetterte implementeringsstrategier designet for å fremme CDR-akseptabilitet og anvendelse. Disse strategiene vil inkludere legeopplæring med besøk på stedet, månedlige «booster-trenings-e-poster», tilgang til en «AHT-sannsynlighetskalkulator», revisjon og stedsspesifikk tilbakemelding, og lokale «informasjonsdelingsøkter» designet for å adressere lokale barrierer for CDR-aksept og -anvendelse .

PediBIRN-etterforskere vil gjennomføre CDR-implementeringsforsøket med tre spesifikke mål. Mål 1 er å vurdere CDRs faktiske innvirkning på AHT-screeningsnøyaktigheten. Etterforskere antar at implementering av CDR-implementeringsstrategier på de fire intervensjonsstedene vil være assosiert med høyere prosentandeler av pasienter med høyere risiko som blir grundig evaluert for misbruk, og lavere prosentandeler av pasienter med lavere risiko som blir evaluert (selv delvis) for misbruk. Mål 2 er å identifisere faktorer som påvirker CDR-applikasjonen i PICU-innstillinger. Etterforskere antar at PICU-er med høyere pasientvolum, leverandører med ekspertise på barnemishandling og leverandører med mer intens eksponering for CDR-implementeringsstrategier vil være prediktive for høyere prosentandeler av pasienter med høyere risiko som blir grundig evaluert for misbruk, mens pasienter med minoritetsrase eller etnisitet vil være prediktive. av høyere prosentandeler av pasienter med lavere risiko evaluert for misbruk. Etterforskernes tredje utforskende mål er å måle de vedvarende virkningene av CDR-implementeringsstrategier. Etterforskere antar at CDR-utnyttelse på intervensjonssteder vil opprettholdes tolv måneder etter at CDR-implementeringsstrategier har blitt avviklet.

Basert på sterke foreløpige studier, spår etterforskere at CDR-adopsjon som et AHT-screeningsverktøy vil øke AHT-deteksjon; redusere generelle misbruksevalueringer og tilhørende risikoer; redusere uberettiget variasjon i gjeldende AHT-screeningspraksis; minimere de negative virkningene av legers iboende skjevheter, usikkerhet og praksisforskjeller; redusere AHT-assosierte akutte helsekostnader i PICU-innstillinger; og redde livene til barn som vil bli skadet på nytt og drept hvis deres AHT blir savnet eller ikke gjenkjennes.