La prueba de implementación de CDR

El objetivo a largo plazo de los investigadores es aumentar la precisión de las decisiones de los médicos de iniciar o renunciar a evaluaciones de abuso infantil en sus pacientes jóvenes con lesiones graves en la cabeza. Con este fin, los investigadores de PediBIRN han derivado y validado una regla de decisión clínica (CDR) de 4 variables que detecta el traumatismo craneoencefálico por abuso (AHT) con una sensibilidad del 96 % en entornos de UCIP. Aplicado en la admisión a la UCIP, el CDR clasifica a los pacientes jóvenes con traumatismo craneoencefálico agudo como de mayor riesgo frente a menor riesgo, y recomienda evaluaciones exhaustivas de abuso para todos los pacientes de mayor riesgo.

El "ensayo de implementación de CDR" en ocho UCIP evaluará el impacto real de CDR en la precisión de la detección de AHT. El diseño de ensayo aleatorizado por grupos estratificado facilitará la comparación directa de las evaluaciones de abuso infantil en cuatro sitios de control, seleccionados al azar, con cuatro sitios de intervención emparejados, donde los investigadores implementarán estrategias de implementación activas y multifacéticas diseñadas para promover la aceptabilidad y aplicación de CDR. Estas estrategias incluirán capacitación de médicos con visitas in situ, "correos electrónicos de capacitación de refuerzo" mensuales, acceso a una "calculadora de probabilidad de AHT", auditoría y comentarios específicos del sitio, y "sesiones de intercambio de información" locales diseñadas para abordar las barreras locales para la aceptación y aplicación de CDR. .

Los investigadores de PediBIRN llevarán a cabo el ensayo de implementación de CDR con tres objetivos específicos. El objetivo 1 es evaluar el impacto real de la CDR en la precisión de detección de AHT. Los investigadores plantean la hipótesis de que el despliegue de estrategias de implementación de CDR en los cuatro sitios de intervención se asociará con porcentajes más altos de pacientes de mayor riesgo evaluados exhaustivamente por abuso y porcentajes más bajos de pacientes de menor riesgo evaluados (incluso parcialmente) por abuso. El objetivo 2 es identificar los factores que afectan la aplicación de CDR en la configuración de la UCIP. Los investigadores plantean la hipótesis de que las UCIP con mayores volúmenes de pacientes, proveedores con experiencia en abuso infantil y proveedores con una exposición más intensa a las estrategias de implementación de CDR serán predictivos de porcentajes más altos de pacientes de mayor riesgo evaluados minuciosamente por abuso, mientras que los pacientes de minorías raciales o étnicas serán predictivos. de porcentajes más altos de pacientes de menor riesgo evaluados por abuso. El tercer objetivo exploratorio de los investigadores es medir los impactos sostenidos de las estrategias de implementación de CDR. Los investigadores plantean la hipótesis de que la utilización de CDR en los sitios de intervención se mantendrá doce meses después de que se suspendan las estrategias de implementación de CDR.

Con base en estudios preliminares sólidos, los investigadores predicen que la adopción de CDR como herramienta de detección de HTA aumentará la detección de HTA; reducir las evaluaciones generales de abuso y sus riesgos asociados; reducir la variación injustificada en las prácticas actuales de detección de HTA; minimizar los impactos adversos de los sesgos inherentes, la incertidumbre y las disparidades en la práctica de los médicos; reducir los costos agudos de atención médica asociados con la HTA en entornos de UCIP; y salve las vidas de los niños que volverán a lesionarse y morir si su AHT no se detecta o no se reconoce.