Der CDR-Implementierungsversuch

Das langfristige Ziel der Ermittler ist es, die Genauigkeit der Entscheidungen der Ärzte zu erhöhen, bei ihren jungen, akut kopfverletzten Patienten Kindesmissbrauchsuntersuchungen einzuleiten oder darauf zu verzichten. Zu diesem Zweck haben PediBIRN-Forscher eine 4-variable klinische Entscheidungsregel (CDR) abgeleitet und validiert, die ein missbräuchliches Kopftrauma (AHT) mit 96 % Sensitivität in PICU-Einstellungen erkennt. Bei der Aufnahme auf die PICU angewendet, stuft das CDR junge, akut kopfverletzte Patienten als höheres Risiko vs. niedrigeres Risiko ein und empfiehlt gründliche Missbrauchsuntersuchungen für alle Patienten mit höherem Risiko.

Der „CDR-Implementierungsversuch“ auf acht PICUs wird die tatsächlichen Auswirkungen der CDR auf die AHT-Screening-Genauigkeit bewerten. Das stratifizierte, randomisierte Cluster-Studiendesign erleichtert den direkten Vergleich von Kindesmissbrauchsbewertungen an vier zufällig ausgewählten Kontrollstellen mit vier übereinstimmenden Interventionsstellen, an denen die Ermittler aktive, facettenreiche Umsetzungsstrategien anwenden, die darauf ausgelegt sind, die CDR-Akzeptanz und -Anwendung zu fördern. Diese Strategien umfassen Ärzteschulungen mit Vor-Ort-Besuchen, monatliche „Booster-Schulungs-E-Mails“, Zugang zu einem „AHT-Wahrscheinlichkeitsrechner“, Audit- und standortspezifisches Feedback sowie lokale „Informationsaustauschsitzungen“, die darauf abzielen, lokale Hindernisse für die Akzeptanz und Anwendung von CDR zu beseitigen .

PediBIRN-Ermittler werden die CDR-Implementierungsstudie mit drei spezifischen Zielen durchführen. Ziel 1 ist es, den tatsächlichen Einfluss der CDR auf die Genauigkeit des AHT-Screenings zu bewerten. Die Ermittler gehen davon aus, dass der Einsatz von CDR-Implementierungsstrategien an den vier Interventionsstellen mit einem höheren Prozentsatz von Patienten mit höherem Risiko verbunden sein wird, die gründlich auf Missbrauch untersucht werden, und einem geringeren Prozentsatz von Patienten mit geringerem Risiko, die (sogar teilweise) auf Missbrauch untersucht werden. Ziel 2 ist es, Faktoren zu identifizieren, die sich auf die CDR-Anwendung in PICU-Einstellungen auswirken. Die Ermittler gehen davon aus, dass PICUs mit einem höheren Patientenaufkommen, Anbieter mit Fachwissen zu Kindesmissbrauch und Anbieter mit einer intensiveren Exposition gegenüber CDR-Implementierungsstrategien einen höheren Prozentsatz von Patienten mit höherem Risiko vorhersagen, die gründlich auf Missbrauch untersucht werden, während Patienten mit ethnischer oder ethnischer Minderheit eine Vorhersage treffen von höheren Prozentsätzen von Patienten mit geringerem Risiko, die auf Missbrauch untersucht wurden. Das dritte Untersuchungsziel der Ermittler besteht darin, die nachhaltigen Auswirkungen von CDR-Implementierungsstrategien zu messen. Die Ermittler gehen davon aus, dass die CDR-Nutzung an Interventionsstellen zwölf Monate nach Beendigung der CDR-Implementierungsstrategien aufrechterhalten wird.

Basierend auf starken vorläufigen Studien sagen Forscher voraus, dass die Einführung von CDR als AHT-Screening-Tool die AHT-Erkennung erhöhen wird; allgemeine Missbrauchsbewertungen und die damit verbundenen Risiken reduzieren; Reduzierung ungerechtfertigter Abweichungen in aktuellen AHT-Screening-Praktiken; Minimierung der nachteiligen Auswirkungen der inhärenten Vorurteile, Unsicherheiten und Unterschiede in der Praxis von Ärzten; AHT-assoziierte akute Gesundheitsversorgungskosten in PICU-Einstellungen reduzieren; und retten Sie das Leben von Kindern, die erneut verletzt und getötet werden, wenn ihre AHT übersehen oder nicht erkannt wird.