La prova di implementazione del CDR

L'obiettivo a lungo termine degli investigatori è quello di aumentare l'accuratezza delle decisioni dei medici di avviare o rinunciare a valutazioni sugli abusi sui minori nei loro giovani pazienti con gravi lesioni alla testa. A tal fine, i ricercatori di PediBIRN hanno derivato e convalidato una regola di decisione clinica (CDR) a 4 variabili che rileva il trauma cranico da abuso (AHT) con una sensibilità del 96% nelle impostazioni PICU. Applicato al momento del ricovero in PICU, il CDR classifica i pazienti giovani con trauma cranico acuto come a rischio più elevato rispetto a quelli a rischio inferiore e raccomanda valutazioni di abuso approfondite per tutti i pazienti a rischio più elevato.

Il "CDR Implementation Trial" in otto PICU valuterà l'effettivo impatto del CDR sull'accuratezza dello screening AHT. Il disegno dello studio randomizzato a grappolo stratificato faciliterà il confronto diretto delle valutazioni sugli abusi sui minori in quattro siti di controllo selezionati casualmente con quattro siti di intervento abbinati, dove gli investigatori dispiegheranno strategie di implementazione attive e sfaccettate progettate per promuovere l'accettabilità e l'applicazione del CDR. Queste strategie includeranno la formazione del medico con visite in loco, "e-mail di addestramento di richiamo" mensili, l'accesso a un "calcolatore di probabilità AHT", audit e feedback specifici del sito e "sessioni di condivisione delle informazioni" locali progettate per affrontare gli ostacoli locali all'accettazione e all'applicazione del CDR .

Gli investigatori di PediBIRN condurranno la prova di implementazione del CDR con tre obiettivi specifici. Obiettivo 1 è valutare l'effettivo impatto del CDR sull'accuratezza dello screening AHT. Gli investigatori ipotizzano che l'implementazione delle strategie di implementazione del CDR nei quattro siti di intervento sarà associata a percentuali più elevate di pazienti ad alto rischio valutati accuratamente per abuso e percentuali inferiori di pazienti a basso rischio valutati (anche parzialmente) per abuso. Obiettivo 2 è identificare i fattori che influenzano l'applicazione del CDR nelle impostazioni della PICU. Gli investigatori ipotizzano che le PICU con volumi di pazienti più elevati, i fornitori con esperienza nell'abuso di minori e i fornitori con un'esposizione più intensa alle strategie di implementazione del CDR saranno predittivi di percentuali più elevate di pazienti ad alto rischio valutati accuratamente per abuso, mentre i pazienti di razza o etnia minoritaria saranno predittivi di percentuali più elevate di pazienti a basso rischio valutati per abuso. Il terzo obiettivo esplorativo degli investigatori è misurare gli impatti sostenuti delle strategie di implementazione del CDR. Gli investigatori ipotizzano che l'utilizzo del CDR nei siti di intervento sarà sostenuto dodici mesi dopo l'interruzione delle strategie di implementazione del CDR.

Sulla base di solidi studi preliminari, i ricercatori prevedono che l'adozione del CDR come strumento di screening dell'AHT aumenterà il rilevamento dell'AHT; ridurre le valutazioni complessive degli abusi e i rischi associati; ridurre la variazione ingiustificata nelle attuali pratiche di screening AHT; ridurre al minimo gli impatti negativi dei pregiudizi, dell'incertezza e delle disparità pratiche intrinseche dei medici; ridurre i costi sanitari per acuti associati all'AHT nelle strutture PICU; e salvare le vite dei bambini che saranno nuovamente feriti e uccisi se il loro AHT viene perso o non riconosciuto.