CDR-implementeringsförsöket

Utredarnas långsiktiga mål är att öka träffsäkerheten i läkarnas beslut att lansera eller avstå från utvärderingar av övergrepp mot barn hos sina unga, akut huvudskadade patienter. För detta ändamål har PediBIRN-utredare tagit fram och validerat en 4-variabel klinisk beslutsregel (CDR) som detekterar abusive head trauma (AHT) med 96 % känslighet i PICU-inställningar. Tillämpad vid PICU-inläggning, kategoriserar CDR unga, akut huvudskadade patienter som högre risk kontra lägre risk, och rekommenderar noggranna missbruksutvärderingar för alla patienter med högre risk.

"CDR Implementation Trial" över åtta PICU:er kommer att bedöma CDR:s faktiska inverkan på AHT-screeningsnoggrannheten. Den stratifierade kluster randomiserade studiedesignen kommer att underlätta direkt jämförelse av utvärderingar av barnmisshandel vid fyra, slumpmässigt utvalda, kontrollplatser med fyra matchade interventionsplatser, där utredarna kommer att använda aktiva, mångfacetterade implementeringsstrategier utformade för att främja CDR-acceptans och tillämpning. Dessa strategier kommer att inkludera läkarutbildning med besök på plats, månatliga "booster-träningse-postmeddelanden", tillgång till en "AHT-sannolikhetsberäknare", revision och platsspecifik feedback och lokala "informationssessioner" utformade för att ta itu med lokala hinder för CDR-acceptans och tillämpning .

PediBIRNs utredare kommer att genomföra CDR Implementation Trial med tre specifika syften. Syfte 1 är att bedöma CDR:s faktiska inverkan på AHT-screeningsnoggrannheten. Utredare antar att implementeringen av CDR-implementeringsstrategier vid de fyra interventionsplatserna kommer att vara associerad med högre procentandelar av patienter med högre risk som utvärderas noggrant för missbruk och lägre procentandelar av patienter med lägre risk som utvärderas (även delvis) för missbruk. Syfte 2 är att identifiera faktorer som påverkar CDR-tillämpningen i PICU-inställningar. Utredare antar att PICU:er med högre patientvolymer, leverantörer med expertis inom övergrepp mot barn och leverantörer med mer intensiv exponering för CDR-implementeringsstrategier kommer att förutsäga högre procentandelar av patienter med högre risk som noggrant utvärderas för övergrepp, medan patienter av minoritetsras eller etnicitet kommer att vara prediktiva. av högre procentandelar av patienter med lägre risk som utvärderas för missbruk. Utredarnas tredje utforskande mål är att mäta de varaktiga effekterna av CDR-implementeringsstrategier. Utredare antar att CDR-användning vid interventionsställen kommer att bibehållas tolv månader efter att CDR-implementeringsstrategier har avbrutits.

Baserat på starka preliminära studier förutspår utredare att CDR-antagande som ett AHT-screeningsverktyg kommer att öka AHT-detekteringen; minska övergripande missbruksutvärderingar och deras associerade risker; minska omotiverad variation i nuvarande AHT-screeningsmetoder; minimera de negativa effekterna av läkares inneboende fördomar, osäkerhet och olikheter i praktiken; minska AHT-associerade akuta hälsovårdskostnader i PICU-inställningar; och rädda livet på barn som kommer att skadas på nytt och dödas om deras AHT missas eller inte känns igen.