Пробная реализация CDR

Долгосрочная цель исследователей состоит в том, чтобы повысить точность решений врачей о начале или отказе от оценки жестокого обращения с детьми у их молодых пациентов с острыми черепно-мозговыми травмами. С этой целью исследователи PediBIRN разработали и утвердили правило клинического принятия решений (CDR) с 4 переменными, которое выявляет травму головы, связанную с насилием, с чувствительностью 96% в условиях отделений интенсивной терапии. CDR, применяемый при поступлении в отделение интенсивной терапии, классифицирует молодых пациентов с острыми черепно-мозговыми травмами как пациентов с более высоким риском по сравнению с пациентами с более низким риском и рекомендует тщательную оценку жестокого обращения для всех пациентов с более высоким риском.

«Испытание реализации CDR» в восьми PICU оценит фактическое влияние CDR на точность скрининга AHT. Стратифицированный кластерный дизайн рандомизированного исследования облегчит прямое сравнение оценок жестокого обращения с детьми в четырех случайно выбранных контрольных центрах с четырьмя согласованными интервенционными центрами, где исследователи будут развертывать активные, многогранные стратегии внедрения, предназначенные для продвижения приемлемости и применения CDR. Эти стратегии будут включать в себя обучение врачей с посещениями на месте, ежемесячные «электронные письма для повышения квалификации», доступ к «калькулятору вероятности AHT», аудит и обратную связь для конкретного места, а также локальные «сеансы обмена информацией», предназначенные для устранения местных барьеров на пути к принятию и применению CDR. .

Исследователи PediBIRN проведут испытание внедрения CDR с тремя конкретными целями. Цель 1 состоит в том, чтобы оценить фактическое влияние CDR на точность скрининга AHT. Исследователи предполагают, что развертывание стратегий реализации CDR в четырех центрах вмешательства будет связано с более высоким процентом пациентов с высоким риском, тщательно обследованных на предмет жестокого обращения, и меньшим процентом пациентов с более низким риском, оцененных (даже частично) на предмет злоупотребления. Цель 2 — определить факторы, влияющие на применение CDR в условиях PICU. Исследователи предполагают, что отделения интенсивной терапии с большим объемом пациентов, поставщики услуг, имеющие опыт жестокого обращения с детьми, и поставщики услуг, более интенсивно использующие стратегии реализации CDR, будут предсказывать более высокий процент пациентов с более высоким риском, тщательно обследованных на предмет жестокого обращения, тогда как пациенты из меньшинств расы или этнической принадлежности будут предсказывать более высоких процентов пациентов с более низким риском, оцененных на предмет злоупотребления. Третья исследовательская цель исследователей состоит в том, чтобы измерить устойчивые воздействия стратегий внедрения CDR. Исследователи предполагают, что использование CDR в местах вмешательства будет поддерживаться через двенадцать месяцев после того, как стратегии внедрения CDR будут прекращены.

Основываясь на серьезных предварительных исследованиях, исследователи прогнозируют, что принятие CDR в качестве инструмента скрининга AHT увеличит обнаружение AHT; уменьшить общие оценки злоупотреблений и связанные с ними риски; сократить неоправданные вариации в существующих методах скрининга на АГТ; свести к минимуму неблагоприятное воздействие присущих врачам предубеждений, неуверенности и различий в практике; снизить расходы на неотложную медицинскую помощь, связанную с АГ, в отделениях интенсивной терапии; и спасти жизни детей, которые будут повторно ранены и убиты, если их AHT будет пропущен или не распознан.