L'efficacité de la niacine sur l'hyperphosphatémie chez les patients sous hémodialyse

L'hyperphosphatémie est principalement due à une altération de l'excrétion rénale du phosphate et à une augmentation primaire de la réabsorption rénale du phosphate, due à une insuffisance rénale aiguë ou chronique. L'excrétion rénale est si efficace chez les sujets normaux que l'équilibre peut être maintenu avec seulement une augmentation minimale de la concentration sérique de phosphore, même pour une grande charge de phosphore. Par conséquent, l'hyperphosphatémie aiguë disparaît généralement en quelques heures si la fonction rénale est intacte.

Bien qu'il existe plusieurs lignes de traitement de l'hyperphosphatémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous hémodialyse, mais encore inadéquates. Comme le calcium contenant des liants de phosphate peut parfois entraîner des effets indésirables tels que l'hypercalcémie. Les liants de phosphate ne contenant pas de calcium, tels que le sevelamer et le lanthane, sont coûteux. Les agents contenant de l'aluminium sont efficaces mais ne sont plus largement utilisés en raison de leur toxicité. Plusieurs essais ont montré que le nicotinamide et la niacine sont capables de réduire remarquablement les taux de phosphate sérique chez les patients sous hémodialyse.

La niacine est une vitamine hydrosoluble, et une partie de la vitamine du complexe B, le nicotinamide et la niacine (acide nicotinique) sont des formes de vitamine B3. En tant que médicament à large spectre pouvant affecter les taux de lipides, la niacine réduit les taux de cholestérol total, de triglycérides et de cholestérol à lipoprotéines de basse densité, tout en augmentant les taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité. La niacine abaisse également les niveaux de phosphore sérique chez les patients atteints de maladie rénale chronique, de dyslipidémie et de diabète sucré. De plus, la niacine joue un rôle clé dans les maladies cardiovasculaires et la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires en modifiant à la fois la dyslipidémie et les niveaux de phosphore.

Récemment, il a également été démontré que l'acide nicotinique et des composés apparentés tels que le nicotinamide diminuent l'absorption du phosphore dans le tractus gastro-intestinal des animaux par un mécanisme différent de celui des liants de phosphate traditionnels.

Les principaux effets secondaires de la niacine sont la vasodilatation et les bouffées vasomotrices, qui semblent être médiées par la production de prostaglandines et peuvent donc être atténuées par une prémédication à l'aspirine.