La eficacia de la niacina en la hiperfosfatemia en pacientes sometidos a hemodiálisis

La hiperfosfatemia se debe principalmente a la alteración de la excreción renal de fosfato y al aumento primario de la reabsorción renal de fosfato, debido a insuficiencia renal aguda o crónica. La excreción renal es tan eficiente en sujetos normales que se puede mantener el equilibrio con solo un aumento mínimo en la concentración sérica de fósforo, incluso para una gran carga de fósforo. Por lo tanto, la hiperfosfatemia aguda generalmente se resuelve en pocas horas si la función renal está intacta.

Aunque existen múltiples líneas de tratamiento de la hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que se someten a hemodiálisis, pero aún son inadecuadas. Dado que los quelantes de fosfato que contienen calcio, a veces pueden provocar efectos adversos como la hipercalcemia. Los aglutinantes de fosfato que no contienen calcio, como el sevelamer y el lantano, son caros. Los agentes que contienen aluminio son eficaces, pero ya no se usan mucho debido a su toxicidad. Varios ensayos han demostrado que la nicotinamida y la niacina son capaces de reducir notablemente los niveles de fosfato sérico en pacientes sometidos a hemodiálisis.

La niacina es una vitamina soluble en agua, y una parte de la vitamina del complejo B, tanto la nicotinamida como la niacina (ácido nicotínico) son formas de vitamina B3. Como un fármaco de amplio espectro que puede afectar los niveles de lípidos, la niacina reduce los niveles de colesterol total, triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de baja densidad, al tiempo que aumenta los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad. La niacina también reduce los niveles de fósforo sérico en pacientes con enfermedad renal crónica, dislipidemia y diabetes mellitus. Además, la niacina juega un papel clave en las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad relacionada con la enfermedad cardiovascular al modificar tanto la dislipidemia como los niveles de fósforo.

Recientemente, también se ha demostrado que el ácido nicotínico y compuestos relacionados, como la nicotinamida, reducen la absorción de fósforo en el tracto gastrointestinal de los animales mediante un mecanismo diferente al de los quelantes de fósforo tradicionales.

Los principales efectos secundarios de la niacina son la vasodilatación y el enrojecimiento, que parecen estar mediados por la producción de prostaglandinas y, por lo tanto, pueden atenuarse con la premedicación con aspirina.