L'efficacia della niacina sull'iperfosfatemia nei pazienti sottoposti a emodialisi

L'iperfosfatemia è dovuta principalmente a un'alterata escrezione renale di fosfato e all'aumento primario del riassorbimento renale di fosfato, dovuto a insufficienza renale acuta o cronica. L'escrezione renale è così efficiente nei soggetti normali che l'equilibrio può essere mantenuto solo con un aumento minimo della concentrazione sierica di fosforo anche per un elevato carico di fosforo. Pertanto, l'iperfosfatemia acuta di solito si risolve entro poche ore se la funzione renale è intatta.

Tuttavia, esistono più linee di trattamento dell'iperfosfatemia nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale sottoposti a emodialisi, ma ancora inadeguate. Poiché i leganti del fosfato contenenti calcio possono talvolta provocare effetti avversi come l'ipercalcemia. I leganti del fosfato non contenenti calcio, come il sevelamer e il lantanio, sono costosi. Gli agenti contenenti alluminio sono efficaci ma non più ampiamente utilizzati a causa della loro tossicità. Diversi studi hanno dimostrato che la nicotinamide e la niacina sono in grado di ridurre notevolmente i livelli sierici di fosfato nei pazienti sottoposti ad emodialisi.

La niacina è una vitamina idrosolubile e una parte della vitamina del complesso B, sia la nicotinamide che la niacina (acido nicotinico) sono forme di vitamina B3. Come farmaco ad ampio spettro che può influenzare i livelli lipidici, la niacina riduce i livelli di colesterolo totale, trigliceridi e colesterolo lipoproteico a bassa densità, mentre aumenta i livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità. La niacina abbassa anche i livelli sierici di fosforo nei pazienti con malattia renale cronica, dislipidemia e diabete mellito. Inoltre, la niacina svolge un ruolo chiave nelle malattie cardiovascolari e nella mortalità cardiovascolare modificando sia la dislipidemia che i livelli di fosforo.

Recentemente, è stato anche dimostrato che l'acido nicotinico e composti correlati come la nicotinammide riducono l'assorbimento del fosforo nei tratti gastrointestinali degli animali con un meccanismo diverso rispetto ai tradizionali chelanti del fosfato.

I principali effetti collaterali della niacina sono la vasodilatazione e le vampate, che sembrano essere mediate dalla produzione di prostaglandine e quindi possono essere attenuate dalla premedicazione con aspirina.