De werkzaamheid van niacine op hyperfosfatemie bij patiënten die hemodialyse ondergaan

Hyperfosfatemie is voornamelijk het gevolg van een verminderde renale fosfaatexcretie en een primaire toename van de renale fosfaatreabsorptie als gevolg van acute of chronische nierinsufficiëntie. Renale excretie is zo efficiënt bij normale proefpersonen dat het evenwicht kan worden gehandhaafd met slechts een minimale stijging van de serumfosforconcentratie, zelfs bij een grote fosforbelasting. Daarom verdwijnt acute hyperfosfatemie meestal binnen enkele uren als de nierfunctie intact is.

Hoewel er meerdere behandelingslijnen zijn voor hyperfosfatemie bij patiënten met nierziekte in het eindstadium die hemodialyse ondergaan, maar nog steeds ontoereikend zijn. Calcium bevattende fosfaatbinders kunnen soms leiden tot bijwerkingen zoals hypercalciëmie. Calciumvrije fosfaatbinders, zoals sevelamer en lanthaan, zijn duur. Aluminiumhoudende middelen zijn efficiënt, maar worden vanwege hun toxiciteit niet meer veel gebruikt. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat nicotinamide en niacine de serumfosfaatspiegels opmerkelijk kunnen verlagen bij patiënten die hemodialyse ondergaan.

Niacine is een in water oplosbare vitamine en een onderdeel van vitamine B-complex, zowel nicotinamide als niacine (nicotinezuur) zijn vormen van vitamine B3. Als een breedspectrummedicijn dat de lipideniveaus kan beïnvloeden, verlaagt niacine de niveaus van totaal cholesterol, triglyceriden en lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid, terwijl het lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid wordt verhoogd. Niacine verlaagt ook de serumfosforspiegels bij patiënten met chronische nierziekte, dyslipidemie en diabetes mellitus. Bovendien speelt niacine een sleutelrol bij hart- en vaatziekten en cardiovasculaire sterfte door zowel dyslipidemie als fosforgehaltes te wijzigen.

Onlangs is ook aangetoond dat nicotinezuur en verwante verbindingen zoals nicotinamide de fosforabsorptie in het maagdarmkanaal van dieren verminderen door een ander mechanisme dan de traditionele fosfaatbinders.

De belangrijkste bijwerkingen van niacine zijn vasodilatatie en blozen, die lijken te worden gemedieerd door prostaglandineproductie en dus kunnen worden verzacht door premedicatie met aspirine.