Niasiinin teho hyperfosfatemiaan potilailla, joille tehdään hemodialyysi

Hyperfosfatemia johtuu pääasiassa heikentyneestä munuaisten fosfaatin erittymisestä ja munuaisten fosfaatin reabsorption ensisijaisesta lisääntymisestä, joka johtuu akuutista tai kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Munuaisten erittyminen on niin tehokasta normaaleilla koehenkilöillä, että tasapaino voidaan ylläpitää vain minimaalisella seerumin fosforipitoisuuden nousulla suurellakin fosforikuormalla. Siksi akuutti hyperfosfatemia paranee yleensä muutamassa tunnissa, jos munuaisten toiminta on ehjä.

Vaikka loppuvaiheen munuaissairauspotilailla, joille tehdään hemodialyysi, on olemassa useita hyperfosfatemian hoitomuotoja, jotka eivät silti ole riittäviä. Koska kalsiumia sisältävät fosfaattia sitovat aineet voivat joskus aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten hyperkalsemiaa. Kalsiumia sisältämättömät fosfaattia sitovat aineet, kuten sevelameeri ja lantaani, ovat kalliita. Alumiinia sisältävät aineet ovat tehokkaita, mutta niitä ei enää käytetä laajasti myrkyllisyytensä vuoksi. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että nikotiiniamidi ja niasiini pystyvät merkittävästi alentamaan seerumin fosfaattitasoja hemodialyysipotilailla.

Niasiini on vesiliukoinen vitamiini, ja osa B-vitamiinikompleksia, sekä nikotiiniamidi että niasiini (nikotiinihappo) ovat B3-vitamiinin muotoja. Laajakirjoisena lääkkeenä, joka voi vaikuttaa lipiditasoihin, niasiini alentaa kokonaiskolesterolin, triglyseridien ja matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin tasoa ja lisää samalla korkeatiheyksisten lipoproteiinien kolesterolitasoja. Niasiini alentaa myös seerumin fosforipitoisuutta potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, dyslipidemia ja diabetes mellitus. Lisäksi niasiinilla on keskeinen rooli sydän- ja verisuonisairauksissa ja sydän- ja verisuoniperäisissä kuolleissa modifioimalla sekä dyslipidemiaa että fosforitasoja.

Äskettäin nikotiinihapon ja siihen liittyvien yhdisteiden, kuten nikotiiniamidin, on myös osoitettu vähentävän fosforin imeytymistä eläinten maha-suolikanavassa eri mekanismilla kuin perinteiset fosfaattia sitovat aineet.

Niasiinin tärkeimmät sivuvaikutukset ovat verisuonten laajentuminen ja punoitus, jotka näyttävät välittyvän prostaglandiinituotannon kautta, ja näin ollen niitä voidaan vaimentaa esilääkitys aspiriinilla.