Skuteczność niacyny w hiperfosfatemii u pacjentów poddawanych hemodializie

Hiperfosfatemia jest głównie spowodowana upośledzonym wydalaniem fosforanów przez nerki i pierwotnym wzrostem wchłaniania zwrotnego fosforanów przez nerki, spowodowanym ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek. Wydalanie nerkowe jest tak wydajne u osób zdrowych, że równowagę można utrzymać przy minimalnym wzroście stężenia fosforu w surowicy, nawet przy dużym ładunku fosforu. Dlatego ostra hiperfosfatemia zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin, jeśli czynność nerek jest nienaruszona.

Chociaż istnieje wiele linii leczenia hiperfosfatemii u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie, są one nadal niewystarczające. Ponieważ środki wiążące fosforany zawierające wapń mogą czasami powodować działania niepożądane, takie jak hiperkalcemia. Środki wiążące fosforany niezawierające wapnia, takie jak sewelamer i lantan, są drogie. Środki zawierające glin są skuteczne, ale nie są już szeroko stosowane ze względu na ich toksyczność. Kilka badań wykazało, że nikotynamid i niacyna są zdolne do znacznego obniżenia poziomu fosforanów w surowicy u pacjentów poddawanych hemodializie.

Niacyna jest witaminą rozpuszczalną w wodzie, wchodzącą w skład witaminy B-kompleks, zarówno nikotynamid, jak i niacyna (kwas nikotynowy) są formami witaminy B3. Jako lek o szerokim spektrum działania, który może wpływać na poziom lipidów, niacyna obniża poziom cholesterolu całkowitego, trójglicerydów i cholesterolu lipoprotein o małej gęstości, jednocześnie zwiększając poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości. Niacyna obniża również poziom fosforu w surowicy u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, dyslipidemią i cukrzycą. Ponadto niacyna odgrywa kluczową rolę w chorobach układu krążenia i śmiertelności związanej z układem sercowo-naczyniowym, modyfikując zarówno poziom dyslipidemii, jak i fosforu.

Ostatnio wykazano również, że kwas nikotynowy i związki pokrewne, takie jak nikotynamid, zmniejszają wchłanianie fosforu w przewodzie pokarmowym zwierząt poprzez inny mechanizm niż tradycyjne środki wiążące fosforany.

Głównymi skutkami ubocznymi niacyny są rozszerzenie naczyń i uderzenia gorąca, które wydają się być pośredniczone przez produkcję prostaglandyn, a zatem mogą być osłabione przez premedykację aspiryną.