Thérapie manuelle et utilisation de la Dynasplint pour Trismus chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou

Le trismus est une déficience courante après le traitement d'un cancer de la tête et du cou. La prévalence du trismus varie de 25 % à 46 % et peut être le résultat d'une croissance tumorale, d'une infection, d'une intervention chirurgicale ou d'une radiothérapie. Le trismus peut affecter considérablement la qualité de vie des sujets atteints de cancer de diverses manières et peut contribuer à la dépression post-traitement. Une intervention précoce est essentielle pour réduire les risques de complications. De multiples modalités ont été utilisées dans le traitement du trismus : thérapie physique, oxygène hyperbare et pentoxifylline, ouverture forcée de la bouche sous anesthésie générale, coronoïdectomie chirurgicale, injection de toxine botulique et dispositifs d'ouverture de la mâchoire tels que TheraBite Jaw Motion Rehabilitation et le système Dynasplint® Trismus. La thérapie manuelle (MT) constitue une grande variété de techniques différentes qui peuvent être classées en quatre grands groupes : les techniques de manipulation, de mobilisation et d'énergie musculaire. La MT sous forme de mobilisation associée à des exercices a été fréquemment utilisée pour traiter les troubles temporo-mandibulaires (TMD) avec des résultats prometteurs. Le Dynasplint® Trismus System (DTS) est un dispositif d'ouverture de la mâchoire utilisé comme stratégie d'autogestion du trismus. Le DTS fournit un étirement à faible couple et de durée prolongée dans le but d'allonger le tissu conjonctif affecté de façon permanente. Des effets positifs de l'utilisation du DTS chez les patients atteints de trismus pour augmenter l'ouverture de la bouche ont été rapportés. À ce jour, cependant, les preuves sont limitées concernant l'efficacité de la thérapie manuelle seule ou en combinaison avec des exercices pour traiter spécifiquement le trismus chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou.

Les principaux objectifs de ce projet sont : 1) Déterminer la faisabilité et l'efficacité préliminaire d'un protocole de thérapie manuelle plus l'utilisation d'un dispositif d'ouverture dynamique de la mâchoire (DTS) sur la distance interincisive maximale (MID) chez des sujets trismus.

2) Pour déterminer l'efficacité préliminaire du protocole de thérapie manuelle plus l'utilisation d'un dispositif d'ouverture dynamique de la mâchoire (DTS) sur le questionnaire Gothenburg Trismus (GTQ). 3) Déterminer l'efficacité préliminaire d'un protocole de thérapie manuelle plus l'utilisation d'un dispositif d'ouverture dynamique de la mâchoire (DTS) sur les résultats de la douleur et de l'incapacité chez les sujets atteints de trismus.

4) Déterminer l'efficacité préliminaire d'un protocole de thérapie manuelle plus l'utilisation d'un dispositif d'ouverture dynamique de la mâchoire (DTS) sur la qualité de vie, l'anxiété et la dépression chez les sujets atteints de trismus.

Cette étude sera une étude pilote et suivra la méthodologie d'une conception à sujet unique avec plusieurs mesures de base et pendant les phases de traitement pour déterminer l'efficacité du protocole de traitement. La conception à sujet unique a été choisie parce qu'en plus de fournir des résultats de recherche solides, la signification clinique des résultats pour un groupe spécifique de patients peut être dérivée. Ainsi, les variables fonctionnellement importantes pour le traitement peuvent devenir évidentes. Les multiples mesures de référence seront utilisées car elles augmentent le nombre potentiel de comparaisons pouvant être effectuées entre et au sein des séries de données, renforçant en fin de compte la confiance avec laquelle les conclusions sont tirées des données. Un échantillon minimum de 10 sujets qui fréquentent le Cross Cancer Institute (CCI) à Edmonton seront recrutés pour ce projet. Les sujets seront sélectionnés pour leur éligibilité et s'ils répondent à tous les critères d'éligibilité, une lettre d'information sur l'étude leur sera fournie et il leur sera demandé de signer un formulaire de consentement selon le Comité d'éthique de la recherche en santé (HREB) - Université de l'Alberta.

Les participants atteints de trismus recevront un protocole de thérapie manuelle plus des exercices et l'utilisation de l'appareil DTS pendant une durée de 8 semaines deux fois par semaine. Les deux premières semaines de traitement, le traitement impliquera uniquement une thérapie manuelle et des exercices d'ouverture. Après ces 2 premières semaines, le DTS sera introduit.

Physiothérapie : Les participants recevront une séance de 30 à 45 minutes de thérapie manuelle trois/deux fois par semaine, pendant huit semaines. Chaque séance sera faite et sera adaptée individuellement aux besoins de chaque matière.

Exercices à domicile : tous les participants apprendront à utiliser le système Dynasplint® Trismus (DTS ; Dynasplint Systems Inc, Severna Park, Md, États-Unis) à la maison. L'introduction initiale des participants au DTS comprendra un ajustement personnalisé (embouts buccaux moulés pour le patient) et une formation sur la mise en place et le retrait des dispositifs. Des instructions verbales et écrites seront fournies pendant toute la durée du traitement pour la sécurité, le port et les soins généraux et les objectifs de réglage de la tension, en fonction de la tolérance du patient. Les participants commenceront à utiliser le DTS pendant 10 à 30 minutes trois fois par jour, tous les jours. Si les exercices sont bien tolérés, la tension sera augmentée toutes les 2 semaines jusqu'à ce que la tolérance maximale soit atteinte. Les participants utiliseront cet appareil pendant toute la durée du protocole de thérapie manuelle et d'exercices.

Analyse statistique : Pour analyser les données, des analyses visuelles seront effectuées. Ce type d'analyses est vraiment important pour la recherche sur la conception d'un sujet unique afin de déterminer : si la preuve d'une relation entre une variable indépendante et une variable de résultat existe et la force ou l'ampleur de cette relation. Les analyses visuelles montreront le comportement de chaque participant avant, pendant et après l'intervention. La méthode de la bande d'écart type à 2 (2-SD) sera utilisée pour analyser le comportement de chaque participant sur le résultat d'intérêt avant, pendant et après le traitement. Deux indices de taille d'effet seront utilisés pour analyser les données. Le premier sera le pourcentage de données sans chevauchement (PND), qui est obtenu en comptant le nombre de points de données dans la phase d'intervention qui ne se chevauchent pas avec les points de données les plus élevés ou les plus bas dans la phase de référence ; ce nombre est ensuite divisé par le nombre total de points de données dans la phase de traitement, multiplié par 100. Le deuxième indice de taille d'effet sera le pourcentage de différence de taux d'amélioration (IRD), qui tient compte de la différence de performances réussies entre les phases de référence et d'intervention. Le but principal de l'utilisation de ces deux tailles d'effet est d'explorer les effets du traitement et de décrire le contraste de phase et le contexte de conception.