두경부암 환자의 Trismus에 대한 도수치료와 Dynasplint의 사용

트리스무스는 두경부암 치료 후 흔히 발생하는 장애입니다. Trismus의 유병률은 25%에서 46%이며 종양 성장, 감염, 수술 또는 방사선의 결과일 수 있습니다. Trismus는 다양한 방식으로 암 환자의 삶의 질에 극적으로 영향을 미칠 수 있으며 치료 후 우울증에 기여할 수 있습니다. 조기 개입은 합병증의 가능성을 줄이는 데 중요합니다. 트리스무스의 치료에는 물리 치료, 고압 산소 및 펜톡시필린, 전신 마취 하의 강제 입 벌림, 외과적 코로노이드 절제술, 보툴리눔 독소 주사 및 TheraBite Jaw Motion Rehabilitation 및 Dynasplint® Trismus System과 같은 턱 벌림 장치 등 여러 가지 방법이 사용되었습니다. 수동 요법(MT)은 도수기법, 가동화 및 근육 에너지 기술의 4가지 주요 그룹으로 분류될 수 있는 다양한 기술을 구성합니다. 운동과 관련된 동원 형태의 MT는 유망한 결과로 악관절 장애(TMD)를 치료하는 데 자주 사용되었습니다. Dynasplint® Trismus System(DTS)은 트리스무스의 자가 관리 전략으로 사용되는 턱을 여는 장치입니다. DTS는 영향을 받은 결합 조직을 영구적으로 늘리기 위한 목적으로 저토크, 장기간 스트레칭을 제공합니다. 개구를 증가시키기 위해 트리스무스 환자에서 DTS를 사용하는 긍정적인 효과가 보고되었습니다. 그러나 지금까지 두경부암 환자의 특히 트리스무스를 치료하기 위해 도수 요법 단독 또는 운동과 병용한 요법의 효과에 관한 증거는 제한적입니다.

이 프로젝트의 주요 목적은 다음과 같습니다. 1) 트리스무스가 있는 피험자의 최대 절치간 거리(MID)에 대한 수동 치료 프로토콜과 동적 턱 개방 장치(DTS)의 사용 가능성 및 예비 효능을 결정합니다.

2) 예비 효능을 결정하기 위해 수동 요법 프로토콜과 GTQ(Gothenburg Trismus Questionnaire)에서 동적 턱 개방 장치(DTS)를 사용합니다. 3) 트리스무스가 있는 피험자의 통증-장애 결과에 대한 수동 요법 프로토콜과 동적 턱 개방 장치(DTS)의 사용의 예비 효능을 결정하기 위해.

4) 트리스무스가 있는 피험자의 삶의 질, 불안 및 우울증에 대한 수동 요법 프로토콜과 동적 턱 개방 장치(DTS)의 사용의 예비 효능을 결정하기 위해.

이 연구는 예비 연구가 될 것이며 치료 프로토콜의 효과를 결정하기 위해 치료 단계 동안 여러 기준 측정을 사용하여 단일 대상 디자인의 방법론을 따를 것입니다. 건전한 연구 결과를 제공하는 것 외에도 특정 환자 그룹에 대한 결과의 임상적 중요성을 도출할 수 있기 때문에 단일 주제 설계가 선택되었습니다. 따라서 치료에 기능적으로 중요한 변수가 분명해질 수 있습니다. 다중 기준 측정은 데이터 시리즈 사이 및 데이터 시리즈 내에서 수행할 수 있는 잠재적인 비교 수를 증가시켜 궁극적으로 데이터에서 결론을 내리는 데 대한 신뢰를 강화하기 때문에 사용됩니다. 이 프로젝트를 위해 Edmonton의 Cross Cancer Institute(CCI)에 참석하는 최소 10명의 피험자가 모집됩니다. 피험자는 적격성 검사를 받고 모든 적격성 기준을 충족하는 경우 연구 정보 서신이 제공되며 앨버타 대학의 HREB(Health Research Ethics Board)에 따라 동의서에 서명해야 합니다.

트리스무스가 있는 참가자는 주당 2회 8주 동안 수동 요법 프로토콜과 운동 및 DTS 장치 사용을 받게 됩니다. 치료 첫 2주 동안 치료는 도수 요법과 개방 운동만 포함합니다. 이 초기 2주가 지나면 DTS가 도입됩니다.

물리 치료: 참가자는 8주 동안 주당 3~2회 30-45분의 도수 요법 세션을 받게 됩니다. 모든 세션이 완료되고 각 과목의 필요에 따라 개별적으로 조정됩니다.

가정 연습: 모든 참가자는 집에서 Dynasplint® Trismus System(DTS; Dynasplint Systems Inc, Severna Park, Md, USA)을 사용하는 방법을 교육받습니다. DTS에 대한 참가자의 초기 소개에는 맞춤형 피팅(성형된 환자 구강 피스) 및 장치 착용 및 벗기에 대한 교육이 포함됩니다. 구두 및 서면 지침은 안전, 일반적인 착용 및 관리, 환자의 허용 범위에 따라 긴장 설정 목표에 대한 치료 기간 내내 제공됩니다. 참가자는 매일 3회 10-30분 동안 DTS 사용을 시작합니다. 운동이 잘 견디면 최대 허용 오차에 도달할 때까지 2주마다 장력이 증가합니다. 참가자는 수동 요법 및 운동 프로토콜 기간 동안 이 장치를 사용합니다.

통계 분석: 데이터를 분석하기 위해 시각적 분석이 수행됩니다. 이러한 종류의 분석은 독립 변수와 결과 변수 간의 관계에 대한 증거가 존재하는지 여부와 해당 관계의 강도 또는 크기를 결정하는 단일 주제 설계 연구에서 매우 중요합니다. 시각적 분석은 개입 전, 도중 및 후에 각 참가자의 행동을 보여줍니다. 2-표준 편차 밴드 방법(2-SD)은 치료 전, 치료 중 및 치료 후 관심 결과에 대한 각 참가자의 행동을 분석하는 데 사용됩니다. 데이터 분석에는 두 가지 효과 크기 지수가 사용됩니다. 첫 번째는 베이스라인 단계에서 최고 또는 최저 데이터 포인트와 겹치지 않는 개입 단계의 데이터 포인트 수를 세어 얻은 비중첩 데이터(PND)의 백분율입니다. 그런 다음 이 숫자를 치료 단계의 총 데이터 포인트 수로 나누고 100을 곱합니다. 두 번째 효과 크기 지수는 기준선과 개입 단계 사이의 성공적인 수행의 차이를 고려하는 개선률 차이(IRD)의 백분율입니다. 이 두 가지 효과 크기를 사용하는 주요 목적은 처리 효과를 탐색하고 위상 대비 및 디자인 컨텍스트를 설명하는 것입니다.