Cartographie des ganglions lymphatiques pelviens ciblée par fluorescence

Le traitement chirurgical actuel du cancer rectal comprend l'excision mésorectale totale (TME) qui implique l'excision du rectum dans sa graisse englobante, y compris les ganglions lymphatiques. Le cancer du rectum peut se propager localement aux ganglions lymphatiques à l'intérieur du «paquet» TME et aux ganglions lymphatiques pelviens latéraux. Le TME doit être entièrement excisé pour s'assurer que la marge de résection circonférentielle (CRM) est exempte de maladie ou négative. Malgré les techniques chirurgicales avancées, une marge positive peut se produire chez environ 9 % des patients avec une imagerie par résonance magnétique (IRM) préopératoire précise, ce qui augmente le risque de récidive locale.

L'incidence de l'atteinte des ganglions lymphatiques pelviens latéraux a été rapportée entre 10 et 25 %. On pense que les tumeurs rectales inférieures sont plus susceptibles de se propager aux ganglions pelviens latéraux. En Extrême-Orient, la dissection LPLN est souvent ajoutée à la procédure TME. Le LPLND formel n'est pas utilisé en Europe en raison des risques opératoires, notamment des lésions des nerfs pelviens, une perte de sang plus importante et une durée d'opération prolongée. Au lieu de cela, la chimioradiothérapie néoadjuvante (CRT) est utilisée pour « stériliser » les ganglions lymphatiques. Bien qu'une analyse rétrospective ait suggéré que la dissection du LPLN soit équivalente à la CRT préopératoire pour prévenir la récidive locale, il existe des preuves suggérant que les LPLN positifs après CRT diminuent la survie spécifique au cancer et la survie sans rechute. Cela suggérerait qu'il pourrait y avoir une cohorte de patients qui bénéficieraient d'une certaine forme de dissection du LPLN, bien qu'il ne soit pas certain quelles caractéristiques des tumeurs sont plus susceptibles de métastaser aux LPLN.

Dans les prostatectomies, où la dissection des ganglions lymphatiques pelviens est une partie standard de la procédure, des recherches ont été menées sur la cartographie des ganglions lymphatiques guidée par fluorescence. Yuen et al ont utilisé la cartographie des nœuds guidée par ICG dans la prostatectomie ouverte. Dans leur étude, tous les ganglions lymphatiques identifiés par fluorescence présentaient des métastases en pathologie alors que les ganglions non fluorescents étaient exempts de maladie. Une étude rétrospective plus petite comparant la dissection des ganglions lymphatiques guidée par fluorescence à la dissection standard des ganglions lymphatiques a montré une sensibilité et une spécificité plus élevées dans la technique guidée par fluorescence. Des résultats similaires ont été observés dans une étude précoce sur la prostatectomie robotique.

L'ICG a été utilisé pour cartographier les ganglions lymphatiques pelviens dans le cancer colorectal, les premiers cas signalés ayant été publiés en 2010. ICG a été injecté à la base de la tumeur dans 25 résections rectales ouvertes. Une caméra à grand champ est utile pour la fluorescence en chirurgie ouverte, cependant, comme la plupart des cas de cancer du rectum sont réalisés en utilisant une approche peu invasive, une méthode laparoscopique est nécessaire. Ishizuka et al ont utilisé une méthode similaire dans les cancers du bas rectum pour identifier le drainage dans trois ensembles différents de ganglions lymphatiques. En 2015, une étude de 5 patients utilisant la cartographie des nœuds ICG avec le même équipement laparoscopique à utiliser dans cette étude a démontré une fluorescence chez les 5 patients. Les deux études ont "cueilli" les ganglions lymphatiques fluorescents. Dans l'étude de 2010, 23 patients sur 25 avaient des ganglions lymphatiques fluorescents. Dans les 2 ganglions non fluorescents, une LPLD a été réalisée et aucun ganglion malade n'a été identifié. Dans ces études, ils n'ont pas observé quels types de tumeurs se drainent vers les LPLD.

L'ICG, lorsqu'il est injecté par voie intraveineuse, se lie rapidement aux protéines plasmatiques et est exclusivement excrété dans la bile par le foie. Il est connu pour être bien toléré, mais des cas d'urticaire et d'anaphylaxie ont été signalés. Le risque d'anaphylaxie est de 1 sur 10 000 et, le cas échéant, peut être traité en utilisant un protocole standard. ICG contient de l'iodure de sodium et doit donc être évité chez les patients présentant une allergie connue aux iodures.

Cette étude vise à évaluer le drainage lymphatique des tumeurs rectales en utilisant l'ICG comme marqueur fluorescent non spécifique. En tant qu'étude de faisabilité, elle évaluera également sa technique et son calendrier ainsi que sa capacité à aider à retirer les ganglions lymphatiques lorsque cela est cliniquement indiqué.