Fluoreszcencia célzott kismedencei nyirokcsomó térképezés

A végbélrák jelenlegi sebészeti kezelése magában foglalja a teljes mezorektális kivágást (TME), amely magában foglalja a végbél kimetszését az azt körülvevő zsírban, beleértve a nyirokcsomókat is. A végbélrák átterjedhet a TME „csomagon” belüli nyirokcsomókra és az oldalsó medencei nyirokcsomókra. A TME-t teljesen ki kell metszeni annak biztosítására, hogy a kerületi reszekciós határ (CRM) betegségmentes vagy negatív legyen. A fejlődő sebészeti technikák ellenére a pontos preoperatív mágneses rezonancia képalkotással (MRI) végzett betegek körülbelül 9%-ánál fordul elő pozitív különbség, ami növeli a lokális kiújulás kockázatát.

Az oldalsó kismedencei nyirokcsomók érintettségének előfordulási gyakorisága 10-25% között van. Úgy gondolják, hogy az alsó végbéldaganatok nagyobb valószínűséggel terjednek az oldalsó medencecsomókra. A Távol-Keleten az LPLN disszekciót gyakran hozzáadják a TME eljáráshoz. A formális LPLND-t Európában nem alkalmazzák a műtéti kockázatok miatt, beleértve a medencei idegek károsodását, a nagyobb vérveszteséget és a hosszabb működési időt. Ehelyett neoadjuváns kemoradioterápiát (CRT) alkalmaznak a nyirokcsomók „sterilizálására”. Bár egy retrospektív elemzés azt sugallta, hogy az LPLN disszekció egyenértékű a preoperatív CRT-vel a lokális kiújulás megelőzésében, bizonyítékok támasztják alá, hogy a CRT utáni pozitív LPLN csökkenti a rákspecifikus túlélést és a relapszusmentes túlélést. Ez azt sugallja, hogy a betegek egy csoportja számára előnyös lenne az LPLN disszekció valamilyen formája, bár nem biztos, hogy a daganatok mely jellemzői adnak nagyobb valószínűséggel áttétet az LPLN-ekre.

Prosztatektómiákban, ahol a kismedencei nyirokcsomók disszekciója az eljárás szokásos része, megvizsgálták a fluoreszcenciával vezérelt nyirokcsomó-térképezést. Yuen és munkatársai ICG-vezérelt csomópont-leképezést használtak nyitott prosztatektómiában. Vizsgálatuk során a fluoreszcenciával azonosított összes nyirokcsomóban kimutatták a patológiára utaló áttétet, míg a nem fluoreszcens csomókban betegségtől mentesek voltak. Egy kisebb, retrospektív vizsgálat, amely a fluoreszcencia által irányított nyirokcsomó-disszekciót hasonlította össze a standard nyirokcsomó-disszekcióval, nagyobb érzékenységet és specificitást mutatott a fluoreszcenciavezérelt technikában. Hasonló eredményeket láttak egy korai, robotizált prosztatektómiás vizsgálatban.

Az ICG-t a vastagbélrák kismedencei nyirokcsomóinak feltérképezésére használták, az első bejelentett eseteket 2010-ben tették közzé. ICG-t injektáltunk a tumor alapjába 25 nyílt végbélreszekció során. A széles látómezős kamera hasznos fluoreszcenciára nyílt műtéteknél, azonban mivel a legtöbb végbélrákos esetet minimálisan invazív módszerrel végzik, laparoszkópos módszerre van szükség. Ishizuka és munkatársai hasonló módszert alkalmaztak alacsony végbélrák esetén, hogy azonosítsák a vízelvezetést három különböző nyirokcsomócsoportban. 2015-ben egy 5 beteg bevonásával végzett, ICG-csomópont-leképezést alkalmazó, a jelen vizsgálatban használt laparoszkópos berendezéssel végzett vizsgálat mind az 5 betegnél kimutatta a fluoreszcenciát. Mindkét tanulmány a fluoreszkáló nyirokcsomókat „szedte”. A 2010-es vizsgálatban 25 betegből 23-nak voltak fluoreszkáló nyirokcsomói. A 2 nem fluoreszkáló csomópontban LPLD-t végeztünk, és nem azonosítottak beteg csomópontokat. Ezekben a vizsgálatokban nem figyelték meg, hogy milyen típusú daganatok szivárognak az LPLD-kbe.

Az ICG intravénásan beadva gyorsan kötődik a plazmafehérjékhez, és kizárólag a májon keresztül választódik ki az epébe. Ismeretes, hogy jól tolerálható, de urticaria és anafilaxiás esetekről számoltak be. Az anafilaxiás sokk kockázata 1 a 10 000-hez, és ha előfordul, kezelhető standard protokollal. Az ICG nátrium-jodidot tartalmaz, ezért kerülendő olyan betegeknél, akik ismerten allergiásak a jodidokra.

Ennek a tanulmánynak a célja a végbéldaganatok nyirokelvezetésének felmérése az ICG mint fluoreszcens, nem specifikus marker alkalmazásával. Megvalósíthatósági tanulmányként felméri annak technikáját és időzítését, valamint azt, hogy képes-e segíteni a nyirokcsomók eltávolításában, ha az klinikailag indokolt.