Fluoresenssikohdennettu lantion imusolmukkeiden kartoitus

Nykyinen peräsuolen syövän kirurginen hoito sisältää mesorektaalisen kokonaisleikkauksen (TME), johon kuuluu peräsuolen leikkaus sen kattavasta rasvasta, mukaan lukien imusolmukkeet. Peräsuolen syöpä voi levitä paikallisesti TME-paketin sisällä oleviin imusolmukkeisiin ja lateraalisiin lantion imusolmukkeisiin. TME on leikattava kokonaan pois sen varmistamiseksi, että ympärysresektiomarginaali (CRM) on taudista vapaa tai negatiivinen. Edistyvistä kirurgisista tekniikoista huolimatta positiivinen marginaali voi esiintyä noin 9 %:lla potilaista, joilla on tarkka preoperatiivinen magneettikuvaus (MRI), mikä lisää paikallisen uusiutumisen riskiä.

Lantion lateraalisten imusolmukkeiden esiintymistiheys on raportoitu 10-25 %:lla. Uskotaan, että alemmat peräsuolen kasvaimet leviävät todennäköisemmin lateraalisiin lantion solmukkeisiin. Kaukoidässä LPLN-dissektio lisätään usein TME-menettelyyn. Muodollista LPLND:tä ei käytetä Euroopassa operatiivisten riskien vuoksi, kuten lantion hermovaurioiden, suuremman verenhukan ja pidentyneen toiminta-ajan vuoksi. Sen sijaan neoadjuvanttikemoradioterapiaa (CRT) käytetään imusolmukkeiden "sterilointiin". Vaikka retrospektiivinen analyysi osoitti, että LPLN:n dissektio vastaa leikkausta edeltävää CRT:tä paikallisen uusiutumisen estämiseksi, on näyttöä siitä, että positiiviset LPLN:t CRT:n jälkeen vähentävät syöpäspesifistä eloonjäämistä ja uusiutumisvapaata eloonjäämistä. Tämä viittaa siihen, että potilasryhmä saattaa hyötyä jostakin LPLN:n dissektiosta, vaikka ei ole varmaa, mitkä kasvainten ominaisuudet todennäköisemmin muodostavat etäpesäkkeitä LPLN:iin.

Eturauhasleikkauksissa, joissa lantion imusolmukkeiden dissektio on tavanomainen osa toimenpidettä, on tutkittu fluoresenssiohjattua imusolmukekartoitusta. Yuen ym. käyttivät ICG-ohjattua solmukartoitusta avoimessa eturauhasen poistoleikkauksessa. Heidän tutkimuksessaan kaikissa fluoresenssin avulla tunnistetuissa imusolmukkeissa havaittiin metastaaseja patologiassa, kun taas ei-fluoresoivissa imusolmukkeissa ei ollut tautia. Pienempi, retrospektiivinen tutkimus, jossa verrattiin fluoresenssiohjattua imusolmukkeiden dissektiota standardiin imusolmukkeiden dissektioon, osoitti suurempaa herkkyyttä ja spesifisyyttä fluoresenssiohjatussa tekniikassa. Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin varhaisessa, robotti-eturauhasen poistotutkimuksessa.

ICG:tä on käytetty lantion imusolmukkeiden kartoittamiseen paksusuolensyövän hoidossa, ja ensimmäiset raportoidut tapaukset julkaistiin vuonna 2010. ICG injektoitiin kasvainpohjaan 25 avoimessa peräsuolen resektiossa. Laajakenttäkamera on hyödyllinen fluoresenssiin avoimessa leikkauksessa, mutta koska useimmat peräsuolen syöpätapaukset tehdään minimaalisesti invasiivisella menetelmällä, tarvitaan laparoskooppinen menetelmä. Ishizuka ym. käyttivät samanlaista menetelmää matalan peräsuolen syövissä tunnistaakseen vedenpoiston kolmessa eri imusolmukkeiden ryhmässä. Vuonna 2015 5 potilaalla tehdyssä tutkimuksessa, jossa käytettiin ICG-solmukartoitusta samalla laparoskooppisella laitteistolla, jota käytettiin tässä tutkimuksessa, havaittiin fluoresenssi kaikilla viidellä potilaalla. Molemmissa tutkimuksissa "poimittiin" fluoresoivat imusolmukkeet. Vuoden 2010 tutkimuksessa 23 potilaalla 25:stä oli fluoresoivia imusolmukkeita. Kahdessa ei-fluoresoivassa solmussa suoritettiin LPLD, eikä sairaita solmuja tunnistettu. Näissä tutkimuksissa he eivät havainneet, minkä tyyppiset kasvaimet valuvat LPLD:ihin.

Suonensisäisesti ruiskutettuna ICG sitoutuu nopeasti plasman proteiineihin ja erittyy yksinomaan sappeen maksan kautta. Sen tiedetään olevan hyvin siedetty, mutta urtikariaa ja anafylaksiaa on raportoitu. Anafylaksiariski on 1:10 000, ja jos sitä esiintyy, se voidaan hoitaa käyttämällä standardiprotokollaa. ICG sisältää natriumjodidia ja siksi sitä tulee välttää potilailla, joiden tiedetään olevan allergisia jodideille.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida peräsuolen kasvainten lymfaattista poistumista käyttämällä ICG:tä fluoresoivana epäspesifisenä markkerina. Toteutettavuustutkimuksena se arvioi myös sen tekniikkaa ja ajoitusta sekä sen kykyä auttaa poistamaan imusolmukkeita, kun se on kliinisesti aiheellista.