Fluorescensmålrettet bekkenlymfeknutekartlegging

Nåværende kirurgisk behandling for endetarmskreft inkluderer total mesorektal eksisjon (TME) som involverer utskjæring av endetarmen i dets omsluttende fett inkludert lymfeknuter. Endetarmskreft kan spre seg til lymfeknuter lokalt inne i TME-'pakken' og de laterale bekkenlymfeknutene. TME må fjernes fullstendig for å sikre at den periferiske reseksjonsmarginen (CRM) er sykdomsfri eller negativ. Til tross for avanserte kirurgiske teknikker, kan en positiv margin oppstå hos rundt 9 % av pasientene med nøyaktig preoperativ magnetisk resonanstomografi (MRI), noe som øker risikoen for lokalt tilbakefall.

Forekomst av lateral bekkenlymfeknuteinvolvering er rapportert mellom 10-25 %. Det antas at lavere rektale svulster er mer sannsynlig å spre seg til de laterale bekkennodene. I det fjerne østen legges ofte LPLN-disseksjon til TME-prosedyren. Formell LPLND brukes ikke i Europa på grunn av operativ risiko, inkludert skade på bekkennerver, større blodtap og forlenget operasjonstid. I stedet brukes neoadjuvant kjemoradioterapi (CRT) for å "sterilisere" lymfeknutene. Selv om en retrospektiv analyse antydet at LPLN-disseksjon er ekvivalent med preoperativ CRT for å forhindre lokalt tilbakefall, har det vært bevis som tyder på at positive LPLN-er etter CRT reduserer kreftspesifikk overlevelse og tilbakefallsfri overlevelse. Dette antyder at det kan være en gruppe pasienter som vil ha nytte av en eller annen form for LPLN-disseksjon, selv om det ikke er sikkert hvilke egenskaper ved svulster som er mer sannsynlig å metastasere til LPLN-ene.

Ved prostatektomier, hvor bekkenlymfeknutedisseksjon er en standard del av prosedyren, har det vært undersøkelser av fluorescensveiledet lymfeknutekartlegging. Yuen et al brukte ICG-veiledet nodekartlegging ved åpen prostatektomi. I deres studie ble alle lymfeknuter identifisert ved fluorescens funnet å ha metastaser på patologi, mens ikke-fluorescerende noder var fri for sykdom. En mindre, retrospektiv studie som sammenlignet fluorescensveiledet lymfeknutedisseksjon med standard lymfeknutedisseksjon viste høyere sensitivitet og spesifisitet i den fluorescensveiledede teknikken. Lignende resultater ble sett i en tidlig, robotprostatektomistudie.

ICG har blitt brukt til å kartlegge bekkenlymfeknuter i tykktarmskreft, med de første rapporterte tilfellene publisert i 2010. ICG ble injisert til tumorbasen i 25 åpne rektale reseksjoner. Et bredfeltkamera er nyttig for fluorescens i åpen kirurgi, men ettersom de fleste endetarmskrefttilfeller utføres ved hjelp av en minimalt invasiv tilnærming, er det nødvendig med en laparoskopisk metode. Ishizuka et al brukte en lignende metode i lav rektal kreft for å identifisere drenering i tre forskjellige sett med lymfeknuter. I 2015 demonstrerte en studie av 5 pasienter som brukte ICG-nodekartlegging med det samme laparoskopiske utstyret som skulle brukes i denne studien fluorescens hos alle 5 pasientene. Begge studiene "plukket" de fluorescerende lymfeknutene. I 2010-studien hadde 23 av 25 pasienter fluorescerende lymfeknuter. I de 2 ikke-fluorescerende nodene ble LPLD utført og ingen syke noder ble identifisert. I disse studiene observerte de ikke hvilke typer svulster som drenerer til LPLDene.

ICG, når det injiseres intravenøst, binder seg raskt til plasmaproteiner og skilles utelukkende ut i galle av leveren. Det er kjent for å tolereres godt, men det har vært rapportert tilfeller av urticaria og anafylaksi. Risikoen for anafylaksi er 1 av 10 000, og hvis det oppstår kan det behandles med en standard protokoll. ICG inneholder natriumjodid og bør derfor unngås hos pasienter med kjent allergi mot jodider.

Denne studien tar sikte på å vurdere lymfedrenasjen av rektale svulster ved å bruke ICG som en fluorescerende ikke-spesifikk markør. Som en mulighetsstudie vil den også vurdere teknikken og timingen sammen med dens evne til å hjelpe til med å fjerne lymfeknuter når det er klinisk indisert.