蛍光標的骨盤リンパ節マッピング

直腸癌の現在の外科的治療には、リンパ節を含む直腸を取り囲む脂肪の切除を伴う全直腸間膜切除術（ＴＭＥ）が含まれる。 直腸がんは、TME「パッケージ」内の局所的なリンパ節および外側骨盤リンパ節に転移する可能性があります。 TME は完全に切除して、円周切除縁 (CRM) が無病または陰性であることを確認する必要があります。 外科技術の進歩にもかかわらず、術前の正確な磁気共鳴画像法 (MRI) により、約 9% の患者で切除断端が陽性となり、局所再発のリスクが高まる可能性があります。

外側骨盤リンパ節転移の発生率は 10 ～ 25% と報告されています。 直腸下部の腫瘍は外側の骨盤リンパ節に転移しやすいと考えられています。 極東では、LPLN 解剖が TME 手術に追加されることがよくあります。 正式な LP​​LND は、骨盤神経の損傷、失血量の増加、手術時間の延長などの手術上のリスクがあるため、ヨーロッパでは使用されていません。 代わりに、ネオアジュバント化学放射線療法 (CRT) を利用して、リンパ節を「滅菌」します。 レトロスペクティブ分析では、LPLN 解剖は局所再発を予防する術前 CRT と同等であることが示唆されましたが、CRT 後の陽性 LPLN は癌特異的生存率と無再発生存率を低下させることを示唆する証拠があります。 これは、LPLNに転移する可能性が高い腫瘍の特徴は定かではありませんが、何らかの形態のLPLN解剖から恩恵を受ける患者のコホートが存在する可能性があることを示唆しています.

骨盤リンパ節郭清が手順の標準的な部分である前立腺切除術では、蛍光誘導リンパ節マッピングの調査が行われています。 Yuen らは、開腹前立腺切除術で ICG 誘導リンパ節マッピングを利用しました。 彼らの研究では、蛍光によって識別されたすべてのリンパ節に病理学的に転移があることがわかりましたが、蛍光を発しないリンパ節には疾患がありませんでした。 蛍光誘導リンパ節郭清と標準的なリンパ節郭清を比較した小規模なレトロスペクティブ研究では、蛍光誘導法の方が感度と特異性が高いことが示されました。 同様の結果は、初期のロボットによる前立腺切除術の研究でも見られました。

ICG は、結腸直腸癌の骨盤リンパ節をマッピングするために使用されており、最初に報告された症例は 2010 年に公開されています。 ICG は、25 の開いた直腸切除で腫瘍基部に注入されました。 広視野カメラは開腹手術での蛍光に役立ちますが、ほとんどの直腸がんの症例は低侵襲のアプローチを使用して行われるため、腹腔鏡法が必要です。 Ishizuka らは、同様の方法を下部直腸癌に使用して、3 つの異なるリンパ節セットの排液を特定しました。 2015 年に、この研究で使用されるのと同じ腹腔鏡検査機器で ICG ノード マッピングを使用した 5 人の患者の研究では、5 人の患者全員で蛍光が示されました。 どちらの研究も、蛍光を発しているリンパ節を「ベリー摘み」しました。 2010 年の研究では、25 人の患者のうち 23 人が蛍光リンパ節を持っていました。 2 つの非蛍光結節では LPLD が実施され、罹患した結節は特定されませんでした。 これらの研究では、どのタイプの腫瘍が LPLD に流出するかは観察されませんでした。

ICG を静脈内に注射すると、急速に血漿タンパク質に結合し、肝臓から胆汁にのみ排泄されます。 忍容性が高いことが知られていますが、蕁麻疹やアナフィラキシーの症例が報告されています. アナフィラキシーのリスクは 10,000 分の 1 であり、発生した場合は標準プロトコルを使用して治療できます。 ICG にはヨウ化ナトリウムが含まれているため、ヨウ化物に対する既知のアレルギーのある患者には使用を避ける必要があります。

この研究は、ICG を蛍光非特異的マーカーとして使用して、直腸腫瘍のリンパ排液を評価することを目的としています。 実現可能性調査として、臨床的に必要な場合にリンパ節の除去を支援する能力とともに、その技術とタイミングも評価します。