Pose immédiate d'implants assistée par ordinateur ou à main levée (RCT)

Après diagnostic et anamnèse, le patient sera informé des séquences de l'essai. Si le patient souhaite participer et remplit les critères d'inclusion à l'examen clinique, il sera envoyé pour effectuer une tomographie par ordinateur à faisceau conique (CBCT) tout en mordant sur un rouleau de coton et en plaçant des rouleaux de coton dans le vestibule pour séparer les dents d'intérêt. de la dentition et des lèvres opposées respectivement.

Ensuite, l'investigateur examinera le CBCT pour s'assurer de la présence d'os labial suffisant. Seuls les patients ayant suffisamment d'os labial (1,5-2 mm) seront inclus dans l'étude. Si le patient a moins de 1,5 mm d'os labial, il ne sera pas éligible pour une pose d'implant immédiate et sera référé à une pose d'implant différée.

Les patients éligibles seront rappelés pour la prise d'empreinte. L'investigateur principal réalisera un stent sous vide (dur de 2 mm) sur le modèle d'étude obtenu pour la fabrication de couronnes temporaires après la chirurgie. La dent ou la racine à extraire sera modifiée sur le plâtre et une dent artificielle sera placée puis la feuille sous vide sera pressée sur le plâtre.

Lors de ce rendez-vous (prise d'empreinte) le patient choisira une enveloppe scellée contenant l'attribution soit au groupe assisté par ordinateur (groupe test) soit au groupe mains libres (groupe témoin). Le nom du patient sera écrit sur l'enveloppe pour éviter de modifier le processus de randomisation.

Pour le groupe test, l'investigateur principal (AK) effectuera une planification virtuelle à l'aide du logiciel de planification d'implants Blue Sky ®. La taille et le diamètre d'implant appropriés seront utilisés et un guide chirurgical virtuel sera construit dans un format STL (Standard Triangulation Language) et exporté vers une machine d'impression 3D pour impression. Après l'impression, le guide serait revérifié pour l'adaptation sur le modèle d'étude. Un manchon métallique sera placé et adapté au guide chirurgical dans le site implantaire proposé, en utilisant un adhésif pour éviter la rotation pendant la chirurgie.

Opération chirurgicale:

Un antibiotique prophylactique serait donné au patient 3 jours avant la chirurgie. Ensuite, le jour de la chirurgie, (AK) extraira la racine ou la dent restante dans le cadre d'une procédure atraumatique utilisant une lancette, un périotome, une force minimale et un mouvement de rotation.

Après l'extraction, l'alvéole sera examinée à la recherche d'os labial et palatin intacts à l'aide d'une sonde de profondeur. Si toutes les parois sont intactes, l'emboîture serait éligible pour la pose immédiate d'un implant.

Dans le groupe test, le guide chirurgical guidé par ordinateur sera utilisé pour le forage et le placement de l'implant en suivant les instructions du fabricant.

Dans le groupe témoin, après l'extraction d'une dent ou d'une racine, les implants seront placés à main levée guidés par les alvéoles d'extraction.

Ensuite, dans les implants avec une stabilité primaire > 35 Ncm2, le pilier définitif sera placé et tout autre ajustement sera effectué immédiatement en laboratoire et repositionné en place. Ensuite, le stent sous vide sera vérifié à nouveau à sa place en bouche, puis une résine autopolymérisante de la couleur de la dent côté fauteuil sera injectée dans la feuille sous vide correspondant au site de l'implant pour construire la couronne provisoire.

Puis l'occlusion sera vérifiée en intercuspidation maximale et en déplacement latéral pour éviter tout contact avec l'adversaire pendant la période de cicatrisation. Le patient sera chargé d'éviter de manger ou d'inciser tout aliment dur dans le site chirurgical pendant au moins deux semaines.

Après une semaine, le patient sera rappelé pour une inspection et des photos postopératoires seront prises pour l'évaluation des résultats pour les deux groupes. Et enfin après une période de 6 mois le patient recevrait une couronne définitive.