Etude du Pronostic des Endocardites Infectieuses (EPEI) (EPEI)

L'endocardite infectieuse (EI) est la localisation et la prolifération de germes transmissibles par le sang dans l'endocarde. Elle reste une maladie compliquée à gérer en raison de sa faible incidence, des difficultés diagnostiques, de l'évolution de l'épidémiologie au cours des dernières décennies et des taux de mortalité élevés. L'incidence annuelle est estimée à 3-10 cas pour 100 000 personnes.

L'épidémiologie de la RA a considérablement changé ces dernières années en raison de nouveaux facteurs de risque. En effet, la fréquence des cardiopathies rhumatismales, qui était le premier facteur prédisposant, a nettement diminué dans les pays industrialisés, remplacée par de nouveaux facteurs prédisposants : la présence de prothèses valvulaires ou de matériel intracardiaque (le risque de RA est multiplié par 50 par rapport à la population), l'hémodialyse, les infections nosocomiales, l'immunosuppression, l'utilisation accrue des traitements injectables et, surtout, une population vieillissante avec une augmentation des maladies dégénératives telles que la sténose aortique et l'insuffisance mitrale.

Le diagnostic d'IA repose sur les critères de DUKE. Mais la présentation clinique est parfois atypique notamment en cas d'infection sur prothèse où le diagnostic repose principalement sur les résultats des hémocultures et les données échographiques.

Les lésions visualisées en échographie sont : les végétations, abcès, pseudo-anévrismes et fistules constituant l'évolution dégénérée de l'abcès, la perforation des cuspides de la valve native ou de la bioprothèse donnant lieu à un jet de régurgitation excentrique.

L'évolution de l'endocardite et son pronostic varient selon de nombreux facteurs : le type de germe responsable, la précocité du diagnostic, l'existence d'une complication, le siège de survenue. Ces complications de l'endocardite sont fréquentes, parfois révélatrices. L'EI se complique d'insuffisance cardiaque, de troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, d'abcès péri-vasculaires, de complications emboliques, neurologiques, rénales et septiques. Malgré l'amélioration du diagnostic et des méthodes thérapeutiques, le diagnostic est parfois difficile, la prise en charge reste très compliquée et la morbi-mortalité reste élevée. Des études sont encore nécessaires pour étudier le pronostic et déterminer les facteurs prédictifs de la mortalité hospitalière et de la mortalité à long terme.