CRP et échographie thoracique d'urgence dans la pneumonie (TUS-STRAT)

Les radiographies thoraciques (CXR), la tomodensitométrie (CT) ou l'échographie thoracique (TUS) fournissent des images jugées compatibles avec une consolidation pulmonaire aiguë et appropriées pour confirmer le diagnostic de pneumonie communautaire (PAC). Les patients susceptibles d'être touchés par la PAC sont nombreux, mais le diagnostic n'est pas simple car nous gérons "une maladie caractérisée par des conjectures éclairées". Un bilan d'imagerie complet peut ne pas être abordable dans les salles d'urgence très fréquentées. Le TUS au point de service permet un diagnostic fiable de la consolidation pulmonaire et de l'épanchement pleural. Malheureusement, une expertise TUS adéquate est plus justifiée que réellement disponible dans la plupart des services médicaux. Même sans enquête spécifique, un retard ou même une altération de l'évaluation TUS ou CXR appropriée pour plusieurs patients peut survenir en raison de facteurs limitant le temps ou les ressources.

Les indices cliniques de consolidation pulmonaire sont nombreux. Les principaux symptômes sont la toux, la fièvre, les douleurs thoraciques et la dyspnée avec tachypnée, tandis que les principaux signes physiques sont les crépitements et la matité de la poitrine. Les biomarqueurs de substitution plus facilement disponibles dans les services d'urgence sont la protéine C réactive (CRP), l'oxymétrie de pouls périphérique non invasive et le rapport neutrophiles sur lymphocytes (NLR) qui est un indice d'inflammation systémique associée également à la pneumonie et aux résultats ultérieurs.

Le but de cette étude préliminaire est d'évaluer si un indice et quel biomarqueur, y compris NLR, évalué au triage du service des urgences (ED), est prédictif de la détection ultérieure de la consolidation pulmonaire par TUS et/ou par CXR.

La taille minimale des groupes, avec et sans consolidation pulmonaire TUS ou CXR, a été calculée en fonction de la différence des moyennes du rapport neutrophiles sur lymphocytes (NLR) dans l'étude de référence de Yoon et al. En acceptant alpha 0,01, pour la probabilité d'erreur de type 1, et une puissance de 80 % pour la probabilité d'erreur de type 2, une taille d'échantillon minimale de 19 participants dans chaque groupe (total 38) était requise. Les tests t de Student ont évalué les différences de CRP, WBC - nombre de globules blancs - (TLC), nombre de neutrophiles (TNC) et NLR, entre les groupes avec TUS et, séparément, avec consolidation pulmonaire CXR. courbe), un seuil de NLR, de nombre total de leucocytes (TLC), de nombre total de neutrophiles (TNC) et de CRP a été calculé par rapport à la fiabilité optimale pour la détection de la consolidation TUS ; la sensibilité, la spécificité et l'exactitude (la proportion de tous les tests qui sont corrects), et le rapport de cotes relatif (OR) et les intervalles de confiance (IC) des symptômes individuels, et les OR des seuils de test de laboratoire ainsi définis ont été calculés séparément par rapport au TUS et la consolidation CXR.