CRP og thorax nødultralyd ved lungebetennelse (TUS-STRAT)

Røntgen av thorax (CXR), datastyrt tomografi (CT) eller thoraxultralyd (TUS) gir bilder som anses forenlig med akutt lungekonsolidering og egnet for å bekrefte diagnosen samfunnservervet pneumoni (CAP). Pasienter som kan være påvirket av CAP er mange, men diagnosen er ikke enkel fordi vi håndterer "en sykdom preget av utdannet gjetting". Omfattende bildebehandling er kanskje ikke regelmessig overkommelig i travle akuttmottak. Point-of-care TUS muliggjør pålitelig diagnose av lungekonsolidering og pleural effusjon. Dessverre er tilstrekkelig TUS-ekspertise mer berettiget enn faktisk tilgjengelig på de fleste medisinske avdelinger. Selv ikke spesifikt undersøkt, kan en forsinkelse eller til og med en svekkelse av passende TUS- eller CXR-evaluering for flere pasienter oppstå på grunn av tids- eller ressursbegrensende faktorer.

Kliniske ledetråder om lungekonsolidering er mange. Nøkkelsymptomer er hoste, feber, brystsmerter og dyspné med takypné, mens de viktigste fysiske tegnene er knitring i brystet og sløvhet. Surrogatbiomarkører som er lettere å få tak i i akuttmottak er C-reaktivt protein (CRP), perifer ikke-invasiv pulsoksymetri og nøytrofil-til-lymfocytt-forhold (NLR) som er en indeks for systemisk betennelse assosiert også med lungebetennelse og påfølgende utfall.

Målet med denne foreløpige studien er å vurdere om noen anelse og hvilken biomarkør, inkludert NLR, vurdert ved triage av akuttmottaket (ED), er prediktiv for den påfølgende påvisningen av lungekonsolidering ved TUS og/eller CXR.

De minimale gruppenes størrelse, med og uten TUS- eller CXR-lungekonsolidering, ble beregnet i henhold til forskjellen mellom gjennomsnittene av nøytrofil-til-lymfocytt-forhold (NLR) i referansestudien til Yoon et al. Ved å akseptere alfa 0,01, for sannsynligheten for type 1-feil, og potens 80 % for sannsynligheten for type 2-feil, var en minimumsutvalgsstørrelse på 19 deltakere i hver gruppe (totalt 38) nødvendig. Studentens t-tester vurderte forskjellene i CRP, WBC - antall hvite blodlegemer - (TLC), antall nøytrofile celler (TNC) og NLR, mellom gruppene med TUS og, hver for seg, med CXR lungekonsolidering. Deretter av ROC (mottaker som opererer kurve) analyse, et cutoff av NLR, totalt antall leukocytter (TLC), totalt antall nøytrofile celler (TNC) og av CRP ble beregnet vs. optimal pålitelighet for påvisning av TUS-konsolidering; sensitivitet, spesifisitet og nøyaktighet (Andelen av alle tester som er korrekte), og relative Odds Ratio (OR) og konfidensintervaller (CI) for de individuelle symptomene, og OR-er for slik definerte laboratorieanalyse cut-offs ble beregnet separat vs. TUS og CXR-konsolidering.