CRP és mellkasi sürgősségi ultrahang tüdőgyulladásban (TUS-STRAT)

A mellkasröntgen (CXR), a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mellkasi ultrahang (TUS) olyan képeket biztosít, amelyek összhangban állnak az akut tüdő konszolidációjával, és alkalmasak a közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) diagnózisának megerősítésére. A CAP sok beteget érinthet, de a diagnózis nem egyszerű, mivel "egy olyan betegséget kezelünk, amelyet megalapozott találgatások jellemeznek". Előfordulhat, hogy a forgalmas sürgősségi osztályokon az átfogó képalkotás rendszeresen nem megfizethető. A Point-of Care TUS lehetővé teszi a tüdő konszolidációjának és a pleurális folyadékgyülem megbízható diagnosztizálását. Sajnálatos módon a megfelelő TUS-szakértelem indokoltabb, mint amennyi a legtöbb egészségügyi osztályon ténylegesen elérhető. Még külön kivizsgálás nélkül is előfordulhat idő- vagy erőforrás-korlátozó tényezők miatt a megfelelő TUS vagy CXR értékelés késése vagy akár károsodása több beteg esetében.

A tüdő konszolidációjának számos klinikai jele van. A fő tünetek a köhögés, a láz, a mellkasi fájdalom és a légszomj tachypnoével, míg a főbb testi tünetek a mellkasi recsegés és a tompaság. A sürgősségi intézményekben könnyebben beszerezhető helyettesítő biomarkerek a C-reaktív fehérje (CRP), a perifériás non-invazív pulzoximetria és a neutrofil-limfocita arány (NLR), amely a tüdőgyulladáshoz és az azt követő kimenetelhez kapcsolódó szisztémás gyulladás mutatója.

Ennek az előzetes tanulmánynak az a célja, hogy felmérje, hogy a sürgősségi osztály (ED) osztályozása során értékelt bármely nyom, és melyik biomarker, beleértve az NLR-t is, előre jelezheti a tüdő konszolidációjának TUS és/vagy CXR általi későbbi kimutatását.

A minimális csoportok méretét TUS vagy CXR tüdőkonszolidáció mellett és anélkül a neutrofil-limfocita arány (NLR) átlagának különbsége alapján számítottuk ki Yoon és munkatársai tanulmányában. Ha elfogadjuk az alfa 0,01-et az 1-es típusú hiba valószínűségére és a 80%-os teljesítményt a 2-es típusú hiba valószínűségére, akkor minden csoportban 19 résztvevő (összesen 38) minimális mintaszámára volt szükség. A Student t-tesztjei a CRP, a WBC - fehérvérsejtszám - (TLC), a neutrofilszám (TNC) és az NLR különbségeit értékelték a TUS-ban és külön-külön a CXR tüdőkonszolidációban szenvedő csoportok között. Ezt követően ROC-val (vevőműködés görbe) analízis, az NLR, a teljes leukocitaszám (TLC), a teljes neutrofilszám (TNC) és a CRP határértékét számították ki a TUS konszolidáció kimutatásának optimális megbízhatóságával szemben; az egyes tünetek érzékenységét, specificitását és pontosságát (az összes helyes teszt aránya), valamint az egyes tünetek relatív esélyhányadosát (OR) és konfidenciaintervallumát (CI), valamint az így meghatározott laboratóriumi vizsgálat határértékeinek OR-értékeit a TUS-hoz képest külön-külön számítottuk ki. és CXR konszolidáció.