CRP en thoracale echografie bij longontsteking (TUS-STRAT)

X-thorax (CXR), computertomografie (CT) of thoracale echografie (TUS) leveren beelden op die consistent worden geacht met acute longconsolidatie en geschikt zijn om de diagnose van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie (CAP) te bevestigen. Er zijn veel patiënten die door CAP kunnen worden getroffen, maar de diagnose is niet eenvoudig omdat we omgaan met "een ziekte die wordt gekenmerkt door goed giswerk". Uitgebreide beeldvorming is mogelijk niet altijd betaalbaar in drukke spoedeisende hulp. Point-of-care TUS maakt een betrouwbare diagnose van longconsolidatie en pleurale effusie mogelijk. Helaas is adequate TUS-expertise meer gerechtvaardigd dan daadwerkelijk beschikbaar is op de meeste medische afdelingen. Zelfs als dit niet specifiek wordt onderzocht, kan een vertraging of zelfs een verslechtering van de juiste TUS- of CXR-evaluatie voor verschillende patiënten optreden als gevolg van tijd- of middelenbeperkende factoren.

Klinische aanwijzingen voor longconsolidatie zijn talrijk. De belangrijkste symptomen zijn hoesten, koorts, pijn op de borst en kortademigheid met tachypnoe, terwijl de belangrijkste fysieke tekenen gekraak op de borst en saaiheid zijn. Surrogaatbiomarkers die gemakkelijker verkrijgbaar zijn in noodvoorzieningen zijn C-reactief proteïne (CRP), perifere niet-invasieve pulsoxymetrie en neutrofielen-lymfocytenratio (NLR), een index van systemische ontsteking die ook geassocieerd is met longontsteking en de daaropvolgende uitkomst.

Het doel van deze voorbereidende studie is om te evalueren of er enige aanwijzing is en welke biomarker, inclusief NLR, beoordeeld bij triage op de spoedeisende hulp (SEH), voorspellend is voor de daaropvolgende detectie van longconsolidatie door TUS en/of door CXR.

De minimale groepsgrootte, met en zonder TUS- of CXR-longconsolidatie, werd berekend op basis van het verschil tussen de gemiddelden van de neutrofielen-lymfocytenratio (NLR) in de referentiestudie van Yoon et al. Met alfa 0,01 voor de waarschijnlijkheid van type 1-fouten en een power van 80% voor de waarschijnlijkheid van type 2-fouten, was een minimale steekproefomvang van 19 deelnemers in elke groep (totaal 38) vereist. Student's t-tests beoordeelden de verschillen van CRP, WBC - aantal witte bloedcellen - (TLC), aantal neutrofielen (TNC) en NLR, tussen de groepen met TUS en, afzonderlijk, met CXR longconsolidatie. Daarna door ROC (receiver operating curve) analyse, werd een grenswaarde van NLR, totaal aantal leukocyten (TLC), totaal aantal neutrofielen (TNC) en van CRP berekend versus de optimale betrouwbaarheid voor de detectie van TUS-consolidatie; sensitiviteit, specificiteit en nauwkeurigheid (de proportie van alle tests die correct zijn), en relatieve oddsratio (OR) en betrouwbaarheidsintervallen (BI) van de individuele symptomen, en OR's van zo gedefinieerde grenswaarden voor laboratoriumassays werden afzonderlijk berekend vs. TUS en CXR-consolidatie.