CRP og thorax nødultralyd ved lungebetændelse (TUS-STRAT)

Røntgen af ​​thorax (CXR), computertomografi (CT) eller thoracic ultralyd (TUS) giver billeder, der anses for at være i overensstemmelse med akut lungekonsolidering og egnede til at bekræfte diagnosen samfundserhvervet lungebetændelse (CAP). Patienter, der kan være ramt af CAP, er mange, men diagnosen er ikke ligetil, fordi vi håndterer "en sygdom karakteriseret ved uddannet gætværk". Omfattende billedbehandling er muligvis ikke regelmæssigt overkommelig i travle skadestuer. Point-of-care TUS muliggør pålidelig diagnose af lungekonsolidering og pleural effusion. Desværre er tilstrækkelig TUS-ekspertise mere berettiget, end der faktisk er tilgængelig på de fleste medicinske afdelinger. Selv ikke specifikt undersøgt, kan en forsinkelse eller endda en svækkelse af passende TUS- eller CXR-evaluering for flere patienter forekomme på grund af tids- eller ressourcebegrænsende faktorer.

Kliniske spor af lungekonsolidering er mange. Nøglesymptomer er hoste, feber, brystsmerter og dyspnø med takypnø, mens de vigtigste fysiske tegn er krakelering og sløvhed i brystet. Surrogat-biomarkører, der er lettere at opnå i nødsituationer, er C-reaktivt-protein (CRP), perifer ikke-invasiv puls-oxymetri og neutrofil-til-lymfocyt-forhold (NLR), som er et indeks for systemisk inflammation, der også er forbundet med lungebetændelse og efterfølgende udfald.

Formålet med denne foreløbige undersøgelse er at vurdere, om der er nogen anelse om, og hvilken biomarkør, inklusive NLR, vurderet ved akutmodtagelse (ED) triage, der er forudsigelig for den efterfølgende påvisning af lungekonsolidering ved TUS og/eller ved CXR.

De minimale gruppers størrelse, med og uden TUS- eller CXR-lungekonsolidering, blev beregnet i overensstemmelse med forskellen mellem gennemsnittet af neutrofil-til-lymfocytforhold (NLR) i referencestudiet af Yoon et al. Ved at acceptere alfa 0,01, for sandsynligheden for type 1-fejl, og power 80 % for sandsynligheden for type 2-fejl, var en minimumsstikprøvestørrelse på 19 deltagere i hver gruppe (i alt 38) påkrævet. Elevens t-test vurderede forskellene i CRP, WBC - antal hvide blodlegemer - (TLC), neutrofiltal (TNC) og NLR, mellem grupperne med TUS og separat med CXR lungekonsolidering. Derefter af ROC (receiver opererer kurve) analyse, en afskæring af NLR, total leukocyttal (TLC), total neutrofilantal (TNC) og af CRP blev beregnet i forhold til den optimale pålidelighed til påvisning af TUS-konsolidering; sensitivitet, specificitet og nøjagtighed (andelen af ​​alle tests, der er korrekte), og relative Odds Ratio (OR) og konfidensintervaller (CI) for de individuelle symptomer, og OR'er for således definerede laboratorieanalyse cut-offs blev beregnet separat vs. TUS og CXR-konsolidering.