CRP ja rintakehän hätäultraääni keuhkokuumeessa (TUS-STRAT)

Rintakehän röntgensäteet (CXR), tietokonetomografia (CT) tai rintakehän ultraääni (TUS) tarjoavat kuvia, joiden katsotaan olevan yhdenmukaisia ​​akuutin keuhkojen konsolidaation kanssa ja jotka sopivat vahvistamaan yhteisössä hankitun keuhkokuumeen (CAP) diagnoosin. Potilaita, joihin CAP saattaa vaikuttaa, on monia, mutta diagnoosi ei ole yksinkertaista, koska hallitsemme "sairautta, jolle on ominaista koulutettu arvaus". Kattava kuvantaminen ei välttämättä ole säännöllisesti edullista kiireisissä ensiapuhuoneissa. Hoitopisteen TUS mahdollistaa keuhkojen konsolidaation ja pleuraeffuusion luotettavan diagnoosin. Valitettavasti riittävä TUS-asiantuntemus on enemmän perusteltua kuin mitä todellisuudessa on useimmilla lääketieteellisillä osastoilla. Vaikka sitä ei olekaan erikseen tutkittu, useiden potilaiden asianmukaisen TUS- tai CXR-arvioinnin viivästyminen tai jopa heikkeneminen voi tapahtua aikaa tai resursseja rajoittavien tekijöiden vuoksi.

Keuhkojen konsolidoitumisesta on monia kliinisiä vihjeitä. Tärkeimmät oireet ovat yskä, kuume, rintakipu ja hengenahdistus ja takypnea, kun taas tärkeimmät fyysiset oireet ovat rintakehän rätinä ja tylsyys. Korvaavat biomarkkerit, jotka on helpompi saada päivystystiloissa, ovat C-reaktiivinen proteiini (CRP), perifeerinen ei-invasiivinen pulssioksimetria ja neutrofiilien ja lymfosyyttien välinen suhde (NLR), joka on indeksi systeemisestä tulehduksesta, joka liittyy myös keuhkokuumeeseen ja sen seurauksena.

Tämän alustavan tutkimuksen tavoitteena on arvioida, ennustaako jokin vihje ja mikä biomarkkeri, mukaan lukien NLR, arvioitu ensiapuosaston (ED) luokittelussa, keuhkojen konsolidaation myöhempää havaitsemista TUS:lla ja/tai CXR:llä.

Vähimmäisryhmien koko TUS- tai CXR-keuhkokonsolidaatiolla ja ilman sitä laskettiin neutrofiilien ja lymfosyyttien välisen suhteen (NLR) keskiarvojen eron perusteella Yoon et al.:n tutkimuksessa. Hyväksymällä alfa 0,01 tyypin 1 virheen todennäköisyydelle ja teho 80 % tyypin 2 virheen todennäköisyydelle, vaadittiin vähimmäisotoskoko 19 osallistujaa kussakin ryhmässä (yhteensä 38). Studentin t-testeissä arvioitiin CRP:n, WBC:n - valkosolujen määrän - (TLC), neutrofiilimäärän (TNC) ja NLR:n eroja TUS-ryhmien välillä ja erikseen CXR-keuhkokonsolidaatiolla. Sen jälkeen ROC:lla (vastaanotin toimii käyrä) analyysi, NLR:n, leukosyyttien kokonaismäärän (TLC), neutrofiilien kokonaismäärän (TNC) ja CRP:n raja-arvo laskettiin vs. TUS-konsolidoitumisen havaitsemisen optimaalinen luotettavuus; yksittäisten oireiden herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus (kaikkien oikeiden testien osuus) ja suhteellinen kerroinsuhde (OR) ja luottamusvälit (CI) sekä näin määriteltyjen laboratoriomäärityksen raja-arvojen OR-arvot laskettiin erikseen vs. TUS. ja CXR-konsolidointi.