CRP i ultrasonografia ratunkowa klatki piersiowej w zapaleniu płuc (TUS-STRAT)

RTG klatki piersiowej (CXR), tomografia komputerowa (CT) lub ultrasonografia klatki piersiowej (TUS) dostarczają obrazów uznanych za zgodne z ostrą konsolidacją płuc i odpowiednie do potwierdzenia rozpoznania pozaszpitalnego zapalenia płuc (CAP). Wielu pacjentów może być dotkniętych PZP, ale diagnoza nie jest prosta, ponieważ leczymy „chorobę charakteryzującą się wyuczonym zgadywaniem”. Kompleksowe badania obrazowe mogą nie być regularnie dostępne w ruchliwych izbach przyjęć. Point-of-care TUS pozwala na wiarygodną diagnostykę konsolidacji płuc i wysięku opłucnowego. Niestety, odpowiednia ekspertyza TUS jest bardziej uzasadniona niż faktycznie dostępna na większości oddziałów medycznych. Nawet jeśli nie zostało to specjalnie zbadane, może wystąpić opóźnienie lub nawet upośledzenie odpowiedniej oceny TUS lub CXR u kilku pacjentów z powodu czynników ograniczających czas lub zasoby.

Istnieje wiele klinicznych oznak konsolidacji płuc. Kluczowymi objawami są kaszel, gorączka, ból w klatce piersiowej i duszność z tachypnoe, podczas gdy głównymi objawami fizycznymi są trzeszczenia w klatce piersiowej i otępienie. Zastępczymi biomarkerami łatwiejszymi do uzyskania w placówkach ratunkowych są białko C-reaktywne (CRP), obwodowa nieinwazyjna pulsoksymetria oraz stosunek liczby neutrofilów do limfocytów (NLR), który jest wskaźnikiem ogólnoustrojowego stanu zapalnego związanego również z zapaleniem płuc i późniejszymi wynikami.

Celem tego wstępnego badania jest ocena, czy jakakolwiek wskazówka i który biomarker, w tym NLR, oceniany podczas segregacji na oddziale ratunkowym (SOR), jest predyktorem późniejszego wykrycia konsolidacji płuc przez TUS i / lub przez CXR.

Minimalną wielkość grup, z i bez konsolidacji płuc TUS lub CXR, obliczono zgodnie z różnicą średnich stosunku neutrofili do limfocytów (NLR) w badaniu referencyjnym Yoon i in. Przyjmując alfa 0,01 dla prawdopodobieństwa błędu typu 1 i moc 80% dla prawdopodobieństwa błędu typu 2, wymagana była minimalna wielkość próby 19 uczestników w każdej grupie (łącznie 38). Testy t-Studenta oceniały różnice w CRP, WBC – liczbie krwinek białych – (TLC), liczbie neutrofili (TNC) i NLR pomiędzy grupami z TUS i osobno z CXR konsolidacją płuc. Następnie przez ROC (odbiornik działający krzywej) obliczono punkt odcięcia NLR, całkowitą liczbę leukocytów (TLC), całkowitą liczbę neutrofilów (TNC) i CRP względem optymalnej wiarygodności wykrywania konsolidacji TUS; czułość, swoistość i dokładność (odsetek wszystkich testów, które są prawidłowe) oraz względny iloraz szans (OR) i przedziały ufności (CI) poszczególnych objawów oraz OR tak zdefiniowanych punktów odcięcia testu laboratoryjnego obliczono oddzielnie względem TUS i konsolidacja CXR.