CRP a hrudní nouzový ultrazvuk u pneumonie (TUS-STRAT)

Rentgen hrudníku (CXR), počítačová tomografie (CT) nebo hrudní ultrazvuk (TUS) poskytují snímky považované za konzistentní s akutní konsolidací plic a vhodné k potvrzení diagnózy komunitně získané pneumonie (CAP). Pacientů, kteří mohou být postiženi CAP, je mnoho, ale diagnostika není jednoduchá, protože zvládáme „nemoc charakterizovanou kvalifikovaným odhadem“. Komplexní zobrazovací zpracování nemusí být pravidelně dostupné na rušných pohotovostních místnostech. Point-of-care TUS umožňuje spolehlivou diagnostiku plicní konsolidace a pleurálního výpotku. Přiměřená odbornost TUS je bohužel více zaručena, než je ve skutečnosti dostupná ve většině lékařských oddělení. I když to není konkrétně prozkoumáno, může u několika pacientů dojít ke zpoždění nebo dokonce ke zhoršení vhodného hodnocení TUS nebo CXR v důsledku faktorů omezujících čas nebo zdroje.

Klinických vodítek pro konsolidaci plic je mnoho. Klíčovými příznaky jsou kašel, horečka, bolest na hrudi a dušnost s tachypnoe, zatímco hlavními fyzickými příznaky jsou praskání na hrudi a otupělost. Náhradní biomarkery snadněji dostupné v pohotovostních zařízeních jsou C-reaktivní protein (CRP), periferní neinvazivní pulzní oxymetrie a poměr neutrofilů a lymfocytů (NLR), což je index systémového zánětu spojeného také s pneumonií a následným následkem.

Cílem této předběžné studie je vyhodnotit, zda existuje vodítko a který biomarker, včetně NLR, hodnocený na oddělení urgentního příjmu (ED), predikuje následnou detekci plicní konsolidace pomocí TUS a/nebo pomocí CXR.

Velikost minimálních skupin, s a bez TUS nebo CXR plicní konsolidace, byla vypočtena podle rozdílu průměrů poměru neutrofilů k lymfocytům (NLR) v referenční studii Yoona et al. Při přijetí alfa 0,01 pro pravděpodobnost chyby typu 1 a mocniny 80 % pro pravděpodobnost chyby typu 2 byla požadována minimální velikost vzorku 19 účastníků v každé skupině (celkem 38). Studentovy t-testy hodnotily rozdíly v CRP, WBC - počtu bílých krvinek - (TLC), počtu neutrofilů (TNC) a NLR mezi skupinami s TUS a samostatně s konsolidací plic CXR. Poté pomocí ROC (receiver operation křivka) byla vypočtena hraniční hodnota NLR, celkového počtu leukocytů (TLC), celkového počtu neutrofilů (TNC) a CRP vs. optimální spolehlivost pro detekci konsolidace TUS; citlivost, specificita a přesnost (podíl všech testů, které jsou správné) a relativní poměr šancí (OR) a intervaly spolehlivosti (CI) jednotlivých příznaků a OR takto definovaných hraničních hodnot laboratorních testů byly vypočteny odděleně vs. TUS a CXR konsolidace.