PCR e Ultrassom de Emergência Torácica em Pneumonia (TUS-STRAT)

A radiografia de tórax (RX), a tomografia computadorizada (TC) ou a ultrassonografia torácica (TUS) fornecem imagens consideradas consistentes com consolidação pulmonar aguda e adequadas para confirmar o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Os pacientes que podem ser afetados pela PAC são muitos, mas o diagnóstico não é direto porque estamos lidando com "uma doença caracterizada por suposições educadas". Exames de imagem abrangentes podem não ser acessíveis regularmente em salas de emergência movimentadas. O TUS no ponto de atendimento permite um diagnóstico confiável de consolidação pulmonar e de derrame pleural. Infelizmente, a perícia adequada do TUS é mais garantida do que realmente disponível na maioria dos departamentos médicos. Mesmo não investigado especificamente, pode ocorrer um atraso ou mesmo um comprometimento da avaliação adequada do UST ou RXR para vários pacientes devido a fatores limitantes de tempo ou recursos.

As pistas clínicas de consolidação pulmonar são muitas. Os principais sintomas são tosse, febre, dor torácica e dispnéia com taquipnéia, enquanto os principais sinais físicos são crepitações e macicez no peito. Os biomarcadores substitutos mais facilmente obtidos em serviços de emergência são a proteína C-reativa (CRP), a oximetria de pulso não invasiva periférica e a relação neutrófilo-linfócito (NLR), que é um índice de inflamação sistêmica associada também a pneumonia e desfecho subsequente.

O objetivo deste estudo preliminar é avaliar se algum indício e qual biomarcador, incluindo NLR, avaliado na triagem do Departamento de Emergência (DE), é preditivo da detecção subsequente de consolidação pulmonar por UST e/ou por RX.

O tamanho dos grupos mínimos, com e sem UST ou consolidação pulmonar por RXT, foi calculado pela diferença das médias da relação neutrófilo-linfócito (NLR) na referência o estudo de Yoon et al. Aceitando alfa 0,01, para a probabilidade de erro tipo 1, e poder de 80% para probabilidade de erro tipo 2, foi necessário um tamanho amostral mínimo de 19 participantes em cada grupo (total de 38). Os testes t de Student avaliaram as diferenças de PCR, WBC - contagem de glóbulos brancos - (CPT), contagem de neutrófilos (TNC) e NLR, entre os grupos com UST e, separadamente, com consolidação pulmonar de RXC. A seguir, por ROC (receptor operando curva), um ponto de corte de NLR, contagem total de leucócitos (TLC), contagem total de neutrófilos (TNC) e de PCR foi calculado versus a confiabilidade ideal para a detecção de consolidação do TUS; sensibilidade, especificidade e precisão (a proporção de todos os testes que estão corretos), e relativa Odds Ratio (OR) e intervalos de confiança (CI) dos sintomas individuais, e ORs de cut-offs de ensaios laboratoriais assim definidos foram calculados separadamente vs. TUS e consolidação CXR.