PCR y Ultrasonido Torácico de Emergencia en Neumonía (TUS-STRAT)

Las radiografías de tórax (CXR), la tomografía computarizada (TC) o la ecografía torácica (TUS) proporcionan imágenes que se consideran compatibles con la consolidación pulmonar aguda y adecuadas para confirmar el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Los pacientes que pueden verse afectados por NAC son muchos, pero el diagnóstico no es sencillo porque estamos manejando "una enfermedad caracterizada por conjeturas informadas". Es posible que las pruebas integrales de diagnóstico por imágenes no sean asequibles con regularidad en las salas de emergencia concurridas. La TUS en el punto de atención permite un diagnóstico fiable de la consolidación pulmonar y del derrame pleural. Lamentablemente, la experiencia adecuada en TUS está más justificada de lo que realmente está disponible en la mayoría de los departamentos médicos. Aunque no se haya investigado específicamente, puede producirse un retraso o incluso un deterioro de la evaluación adecuada por TUS o CXR para varios pacientes debido a factores que limitan el tiempo o los recursos.

Las pistas clínicas de consolidación pulmonar son muchas. Los síntomas clave son tos, fiebre, dolor torácico y disnea con taquipnea, mientras que los principales signos físicos son estertores y embotamiento torácicos. Los biomarcadores sustitutos que se obtienen más fácilmente en las instalaciones de emergencia son la proteína C reactiva (PCR), la oximetría de pulso no invasiva periférica y la proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR), que es un índice de inflamación sistémica asociada también con la neumonía y el resultado posterior.

El objetivo de este estudio preliminar es evaluar si alguna pista y qué biomarcador, incluido el NLR, evaluado en el triaje del Departamento de Emergencias (ED), es predictivo de la detección posterior de consolidación pulmonar por TUS y/o por CXR.

El tamaño mínimo de los grupos, con y sin consolidación pulmonar por TUS o CXR, se calculó de acuerdo con la diferencia de los promedios de la proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR) en el estudio de referencia de Yoon et al. Aceptando alfa 0,01, para la probabilidad de error tipo 1, y poder del 80% para la probabilidad de error tipo 2, se requirió un tamaño de muestra mínimo de 19 participantes en cada grupo (total 38). Las pruebas t de Student evaluaron las diferencias de CRP, WBC - recuento de glóbulos blancos - (TLC), recuento de neutrófilos (TNC) y NLR, entre los grupos con TUS y, por separado, con consolidación pulmonar CXR. Posteriormente, por ROC (receiver operating curva), se calculó un punto de corte de NLR, recuento total de leucocitos (TLC), recuento total de neutrófilos (TNC) y PCR frente a la fiabilidad óptima para la detección de la consolidación TUS; la sensibilidad, la especificidad y la precisión (la proporción de todas las pruebas que son correctas), y la razón de probabilidades relativa (OR) y los intervalos de confianza (IC) de los síntomas individuales, y los OR de los puntos de corte de los ensayos de laboratorio así definidos se calcularon por separado frente a TUS y consolidación CXR.