CRP und thorakaler Notfall-Ultraschall bei Lungenentzündung (TUS-STRAT)

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs (CXR), Computertomographie (CT) oder Thorax-Ultraschall (TUS) liefern Bilder, die mit einer akuten Lungenkonsolidierung übereinstimmen und geeignet sind, die Diagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) zu bestätigen. Es gibt viele Patienten, die von CAP betroffen sein können, aber die Diagnose ist nicht einfach, weil wir „eine Krankheit behandeln, die durch fundierte Vermutungen gekennzeichnet ist“. Umfassende bildgebende Untersuchungen sind in stark frequentierten Notaufnahmen normalerweise nicht erschwinglich. Point-of-Care-TUS ermöglicht eine zuverlässige Diagnose der Lungenkonsolidierung und des Pleuraergusses. Leider ist eine angemessene TUS-Expertise in den meisten medizinischen Abteilungen eher gerechtfertigt als tatsächlich vorhanden. Auch wenn dies nicht speziell untersucht wurde, kann es aufgrund zeit- oder ressourcenbeschränkender Faktoren bei mehreren Patienten zu einer Verzögerung oder sogar zu einer Beeinträchtigung der angemessenen TUS- oder CXR-Bewertung kommen.

Es gibt viele klinische Hinweise auf eine Lungenkonsolidierung. Die wichtigsten Symptome sind Husten, Fieber, Brustschmerzen und Dyspnoe mit Tachypnoe, während die wichtigsten körperlichen Anzeichen Knistern und Dumpfheit in der Brust sind. Ersatz-Biomarker, die in Notfalleinrichtungen leichter erhältlich sind, sind C-reaktives Protein (CRP), periphere nicht-invasive Pulsoxymetrie und das Neutrophilen-zu-Lymphozyten-Verhältnis (NLR), das ein Index für systemische Entzündungen ist, die auch mit Lungenentzündung und deren Folgen einhergehen.

Das Ziel dieser vorläufigen Studie ist es, zu bewerten, ob irgendein Anhaltspunkt und welcher Biomarker, einschließlich NLR, der in der Triage der Notaufnahme (ED) bewertet wurde, für die nachfolgende Erkennung einer Lungenkonsolidierung durch TUS und/oder durch CXR aussagekräftig ist.

Die minimale Gruppengröße mit und ohne TUS- oder CXR-Lungenkonsolidierung wurde gemäß der Differenz der Mittelwerte des Neutrophilen-zu-Lymphozyten-Verhältnisses (NLR) in der Referenzstudie von Yoon et al. berechnet. Unter Annahme von Alpha 0,01 für die Wahrscheinlichkeit eines Fehlers 1. Art und einer Power von 80 % für die Wahrscheinlichkeit eines Fehlers 2. Art war eine Mindeststichprobengröße von 19 Teilnehmern in jeder Gruppe (insgesamt 38) erforderlich. Student's t-Tests bewerteten die Unterschiede von CRP, WBC – Leukozytenzahl – (TLC), Neutrophilenzahl (TNC) und NLR zwischen den Gruppen mit TUS und separat mit CXR-Lungenkonsolidierung Kurven)-Analyse wurde ein Cutoff von NLR, Gesamtleukozytenzahl (TLC), Gesamtneutrophilenzahl (TNC) und CRP gegenüber der optimalen Zuverlässigkeit für den Nachweis einer TUS-Konsolidierung berechnet; Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit (der Anteil aller Tests, die korrekt sind) und relative Odds Ratio (OR) und Konfidenzintervalle (KI) der einzelnen Symptome und ORs von so definierten Labor-Assay-Grenzwerten wurden separat gegen TUS berechnet und CXR-Konsolidierung.