CRP och thorax akut ultraljud vid lunginflammation (TUS-STRAT)

Bröströntgen (CXR), datortomografi (CT) eller Thoracic Ultrasound (TUS) ger bilder som bedöms vara förenliga med akut lungkonsolidering och lämpliga för att bekräfta diagnosen samhällsförvärvad pneumoni (CAP). Patienter som kan drabbas av CAP är många, men diagnosen är inte okomplicerad eftersom vi hanterar "en sjukdom som kännetecknas av utbildade gissningar". Omfattande bildbehandling är kanske inte överkomligt regelbundet i livliga akutmottagningar. Point-of-care TUS möjliggör tillförlitlig diagnos av lungkonsolidering och pleurautgjutning. Tyvärr är adekvat TUS-expertis mer motiverad än vad som faktiskt finns på de flesta medicinska avdelningar. Även om det inte är specifikt undersökt, kan en försening eller till och med en försämring av lämplig TUS- eller CXR-utvärdering för flera patienter uppstå på grund av tids- eller resursbegränsande faktorer.

Kliniska ledtrådar om lungkonsolidering är många. Nyckelsymtom är hosta, feber, bröstsmärtor och dyspné med takypné, medan de huvudsakliga fysiska tecknen är sprakar i bröstet och matthet. Surrogatbiomarkörer som lättare kan erhållas i akutmottagningar är C-reaktivt protein (CRP), perifer icke-invasiv pulsoximetri och neutrofil-till-lymfocyt-förhållande (NLR) som är ett index för systemisk inflammation som också är associerad med lunginflammation och efterföljande resultat.

Syftet med denna preliminära studie är att utvärdera om någon ledtråd och vilken biomarkör, inklusive NLR, bedömd vid akutmottagningen (ED) triage, är förutsägande för efterföljande upptäckt av lungkonsolidering med TUS och/eller CXR.

De minimala gruppernas storlek, med och utan TUS- eller CXR-lungkonsolidering, beräknades enligt skillnaden mellan medelvärdena av neutrofil-till-lymfocytförhållandet (NLR) i referensstudien av Yoon et al. Om man accepterade alfa 0,01, för sannolikheten för typ 1-fel, och power 80 % för sannolikheten för typ 2-fel, krävdes en minsta urvalsstorlek på 19 deltagare i varje grupp (totalt 38). Studenternas t-tester bedömde skillnaderna mellan CRP, WBC - antal vita blodkroppar - (TLC), antal neutrofiler (TNC) och NLR, mellan grupperna med TUS och, separat, med CXR lungkonsolidering. Därefter av ROC (mottagaroperation) kurv) analys, en cutoff av NLR, totalt antal leukocyter (TLC), totalt antal neutrofiler (TNC) och av CRP beräknades kontra den optimala tillförlitligheten för detektering av TUS-konsolidering; känslighet, specificitet och noggrannhet (andelen av alla tester som är korrekta), och relativa oddskvot (OR) och konfidensintervall (CI) för de individuella symtomen, och yttersta randområdena för så definierade laboratorieanalysgränsvärden beräknades separat jämfört med TUS och CXR-konsolidering.