CRP e ultrasuoni toracici di emergenza nella polmonite (TUS-STRAT)

La radiografia del torace (CXR), la tomografia computerizzata (TC) o l'ecografia toracica (TUS) forniscono immagini ritenute coerenti con il consolidamento polmonare acuto e idonee a confermare la diagnosi di polmonite acquisita in comunità (CAP). I pazienti che possono essere affetti da CAP sono molti, ma la diagnosi non è semplice perché stiamo gestendo "una malattia caratterizzata da supposizioni colte". Un esame di imaging completo potrebbe non essere regolarmente conveniente nei pronto soccorso affollati. La TUS point-of-care consente una diagnosi affidabile del consolidamento polmonare e del versamento pleurico. Purtroppo, un'adeguata competenza TUS è più giustificata di quanto effettivamente disponibile nella maggior parte dei dipartimenti medici. Anche se non specificamente indagato, può verificarsi un ritardo o addirittura una compromissione della valutazione TUS o CXR appropriata per diversi pazienti a causa di fattori che limitano il tempo o le risorse.

Gli indizi clinici di consolidamento polmonare sono molti. I sintomi principali sono tosse, febbre, dolore toracico e dispnea con tachipnea, mentre i principali segni fisici sono crepitii e torpore al petto. Biomarcatori surrogati più facilmente ottenibili in strutture di emergenza sono la proteina C-reattiva (CRP), la pulsossimetria periferica non invasiva e il rapporto neutrofili-linfociti (NLR) che è un indice di infiammazione sistemica associata anche a polmonite e conseguente esito.

Lo scopo di questo studio preliminare è valutare se qualche indizio e quale biomarcatore, incluso NLR, valutato al triage del Pronto Soccorso (PS), è predittivo della successiva rilevazione del consolidamento polmonare da TUS e/o da CXR.

La dimensione minima dei gruppi, con e senza consolidamento polmonare TUS o CXR, è stata calcolata in base alla differenza delle medie del rapporto neutrofili-linfociti (NLR) nel riferimento dello studio di Yoon et al. Accettando alpha 0.01, per la probabilità di errore di tipo 1, e power 80% per la probabilità di errore di tipo 2, era richiesta una dimensione minima del campione di 19 partecipanti in ciascun gruppo (totale 38). I test t di Student hanno valutato le differenze di CRP, WBC - conta dei globuli bianchi - (TLC), conta dei neutrofili (TNC) e NLR, tra i gruppi con TUS e, separatamente, con consolidamento polmonare CXR. curva), è stato calcolato un cutoff di NLR, conta totale dei leucociti (TLC), conta totale dei neutrofili (TNC) e CRP rispetto all'affidabilità ottimale per il rilevamento del consolidamento TUS; la sensibilità, la specificità e l'accuratezza (la proporzione di tutti i test corretti), l'odds ratio (OR) e gli intervalli di confidenza (IC) relativi dei singoli sintomi e gli OR dei cut-off dei test di laboratorio così definiti sono stati calcolati separatamente rispetto al TUS e consolidamento CXR.