L'effet de l'intervention d'orientation standardisée d'un néonatologiste sur les prématurés en sevrage relationnel.

Patients et méthodes : un essai contrôlé randomisé de cohorte multicentrique prospectif (Clínica Alemana de Santiago et Hôpital San José). L'étude comportera quatre périodes (pendant l'hospitalisation et à 2, 6 et 12 mois d'âge corrigé). Un groupe expérimental et un groupe témoin seront randomisés lors de l'hospitalisation en unité de soins néonatals MLP. Le groupe expérimental sera composé de nourrissons tardivement et modérément prématurés (MLP) nés entre 32 et 366 semaines de grossesse, qui seront verbalement intervenus par des néonatologistes en consultation ambulatoire de l'enfant bien portant à 2, 6 et 12 mois d'âge corrigé, par le biais d'un test standardisé. intervention d'orientation dans le but de potentialiser l'interaction du nourrisson avec les parents afin de réduire le retrait social soutenu. De même, une analyse des deux institutions (Clinica Alemana de Santiago et Hospital San Jose) sera effectuée pour évaluer les différences entre elles. Les outils qui seront appliqués sont l'échelle ADBB, comme variable dépendante ; l'Échelle de dépression postnatale d'Édimbourg à appliquer aux parents; le questionnaire modifié sur le trouble de stress post-traumatique périnatal et l'échelle révisée de l'impact des événements. Lors de l'hospitalisation des nourrissons MLP, les gestes douloureux et invasifs auxquels le nourrisson est soumis seront quantifiés, ainsi que les douleurs néonatales, les heures de contact peau à peau, l'allaitement et les visites parentales. Pertinence et applicabilité des résultats : Une détection et une intervention précoces efficaces chez les nourrissons présentant un comportement de retrait social soutenu sont essentielles pour prévenir les problèmes de leur développement social et émotionnel. L'évaluation du retrait social soutenu à l'aide d'une échelle standardisée et simple comme l'échelle ADBB permettra de surveiller le nourrisson et de mettre en œuvre des interventions rentables qui bénéficieront à lui, à sa famille et à la société. L'identification des groupes à risque, c'est-à-dire avec des difficultés dans le domaine du développement social et émotionnel, permettra d'optimiser les programmes de suivi et de soutien intégral en fonction des besoins de santé des nourrissons ainsi que d'établir une norme de soins.

Intervention Groupe expérimental : l'intervention consiste en des interventions verbales sur des nourrissons (accompagnés de leur mère/père) qui présentent un retrait social soutenu détecté lors des consultations d'enfants (à 2, 6 et 12 mois d'âge gestationnel corrigé). Le retrait social soutenu sera évalué par des néonatologistes certifiés dans l'évaluation de l'échelle Alarm Distress Baby (lors de la consultation de l'enfant) et par un évaluateur externe certifié, au moyen d'une vidéo (8 à 12 minutes de prolongation) qui sera enregistrée par le néonatologiste et évalué par l'évaluateur externe. Si le néonatologiste formé détecte un retrait social soutenu, il effectuera l'intervention verbale lors de la consultation de l'enfant. Si le néonatologiste ne détecte pas de retrait social soutenu lors du bilan pédiatrique, mais que l'évaluateur externe certifié le fait lors de l'évaluation de la vidéo, le patient sera contacté et recevra un traitement dans les délais décrits (+- 30 jours). De plus, l'intervention verbale est décrite dans un guide pour "Promotion des interventions verbales pour l'interaction" , et sera complétée par une directive écrite pour les parents afin de promouvoir une interaction adéquate entre les parents et l'enfant.

Groupe témoin : les nourrissons assisteront aux consultations infantiles (à 2, 6 et 12 mois d'âge gestationnel corrigé) avec des néonatologistes non formés. Ces néonatologistes enregistreront une vidéo qui sera évaluée par des évaluateurs externes certifiés. Les nourrissons du groupe témoin ne recevront pas l'intervention verbale. Cependant, ils recevront un guide de stimulation du développement adapté des guides ministériels pour la stimulation du développement du Ministère de la Santé du Chili.

Les nourrissons seront randomisés pendant leur hospitalisation à l'USIN de la Clinica Alemana de Santiago ou à l'USIN de l'hôpital San Jose. Au moment de la randomisation, il sera défini si le nourrisson doit passer des visites médicales à 2, 6 et 12 mois d'âge gestationnel corrigé avec un néonatologiste formé à l'Alarm Distress Baby Scale, ou avec un médecin non formé, qui ne le fera pas. effectuer le traitement.

De plus, si lors des visites médicales du groupe expérimental à 2, 6 ou 12 mois de CGA, le médecin formé à l'ADBB détecte un retrait social ou constate une morbidité aiguë telle qu'infection respiratoire aiguë, fièvre, déshydratation, hyperémèse, diarrhée, douleur prolongée ou d'irritabilité, ou d'une affection aiguë pouvant affecter la qualité des interactions du bébé, il effectuera une deuxième évaluation avec l'échelle ADBB dans les 15 jours.

A l'issue de l'essai clinique, tous les nourrissons qui présenteront un retrait social soutenu lors de la visite médicale à 12 mois d'âge gestationnel corrigé se verront proposer une évaluation et une intervention gratuites (3 séances) par l'équipe de recherche de cette étude.