Влияние стандартизированного вмешательства неонатолога на недоношенных детей с отстранением от отношений.

Пациенты и методы: проспективное многоцентровое (Clinica Alemana de Santiago и Hospital San José) когортное рандомизированное контролируемое исследование. Исследование будет состоять из четырех периодов (во время госпитализации и в 2, 6 и 12 месяцев скорректированного возраста). Экспериментальная и контрольная группы будут рандомизированы во время госпитализации новорожденных в отделение MLP. Экспериментальная группа будет состоять из поздних и умеренно поздних недоношенных детей (MLP), родившихся между 32 и 366 неделями беременности, которые будут вербально вмешиваться неонатологами в амбулаторных консультациях здорового ребенка в возрасте 2, 6 и 12 месяцев скорректированного возраста, через стандартизированный руководство вмешательством с целью потенцирования взаимодействия младенца с родителями, чтобы уменьшить устойчивую социальную изоляцию. Аналогичным образом будет проведен анализ обоих учреждений (Clinica Alemana de Santiago и Hospital San Jose) для оценки различий между ними. В качестве зависимой переменной будут применяться следующие инструменты: шкала ADBB; Эдинбургская шкала послеродовой депрессии для родителей; Модифицированный опросник перинатального посттравматического стрессового расстройства и пересмотренная шкала влияния событий. Во время госпитализации младенцев с MLP будут количественно оцениваться болезненные и инвазивные процедуры, которым подвергается младенец, а также неонатальная боль, часы контакта кожа-к-коже, кормление грудью и посещения родителей. Актуальность и применимость результатов. Эффективное раннее выявление и вмешательство у младенцев с устойчивым поведением социальной изоляции имеет важное значение для предотвращения проблем в их социальном и эмоциональном развитии. Оценка устойчивой социальной изоляции с использованием стандартизированной и простой шкалы, такой как шкала ADBB, позволит контролировать младенца и проводить экономически эффективные вмешательства, которые принесут пользу ему, его семье и обществу. Выявление групп риска, т.е. с трудностями в сфере социального и эмоционального развития, позволит оптимизировать программы динамического наблюдения и комплексной поддержки в соответствии с потребностями здоровья детей, а также установить стандарт ухода.

Вмешательство Экспериментальная группа: вмешательство состоит из вербальных вмешательств над младенцами (в сопровождении матери/отца), которые проявляют устойчивую социальную изоляцию, обнаруженную во время детских консультаций (на 2, 6 и 12 месяцах скорректированного гестационного возраста). Устойчивая социальная изоляция будет оцениваться сертифицированными неонатологами по шкале тревог ребенка (во время консультации с ребенком) и сертифицированным внешним оценщиком с помощью видео (продолжительностью от 8 до 12 минут), которое будет записываться неонатологом. и оценены внешним оценщиком. Если обученный неонатолог обнаружит устойчивую социальную изоляцию, он проведет вербальное вмешательство во время консультации с ребенком. Если неонатолог не обнаружит устойчивую социальную изоляцию во время педиатрического осмотра, но сертифицированный внешний оценщик обнаружит ее при оценке видео, с пациентом свяжутся и проведут лечение в указанные сроки (+- 30 дней). Кроме того, вербальное вмешательство описано в руководстве «Продвижение вербальных вмешательств для взаимодействия» и будет дополнено письменным руководством для родителей по содействию адекватному взаимодействию между родителями и младенцем.

Контрольная группа: младенцы будут ассистировать на детских консультациях (в 2, 6 и 12 месяцев скорректированного гестационного возраста) у необученных неонатологов. Эти неонатологи запишут видео, которое будет оценено сертифицированными внешними оценщиками. Младенцы в контрольной группе не получат вербальное вмешательство. Однако они получат руководство по стимулированию развития, адаптированное из министерских руководств по стимулированию развития Министерства здравоохранения Чили.

Младенцы будут рандомизированы, пока они находятся в отделении интенсивной терапии клиники Алемана де Сантьяго или в отделении интенсивной терапии больницы Сан-Хосе. Во время рандомизации будет определено, должен ли младенец проходить медицинские осмотры на 2, 6 и 12 месяцах скорректированного гестационного возраста у неонатолога, прошедшего обучение по шкале тревожного расстройства ребенка, или у неподготовленного врача, который не будет провести лечение.

Кроме того, если во время медицинских осмотров экспериментальной группы через 2, 6 или 12 месяцев CGA врач, прошедший обучение по ADBB, выявляет социальную изоляцию или любые острые заболевания, такие как острая респираторная инфекция, лихорадка, обезвоживание, рвота, диарея, длительные боли. или раздражительность, или какое-то острое состояние, которое может повлиять на качество взаимодействия ребенка, он проведет повторную оценку по шкале ADBB в течение 15 дней.

В конце клинического испытания всем младенцам, у которых при медицинском осмотре в 12 месяцев скорректированного гестационного возраста будет выявлена ​​устойчивая социальная изоляция, будет предложена бесплатная оценка и вмешательство (3 сеанса) исследовательской группой этого исследования.