Neonatologin standardoidun ohjaustoimenpiteen vaikutus keskosiin, joilla on suhteellinen vetäytyminen.

Potilaat ja menetelmät: potentiaalinen monikeskustutkimus (Clínica Alemana de Santiago ja Hospital San José) kohortti, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Tutkimus koostuu neljästä jaksosta (sairaalahoidon aikana ja 2, 6 ja 12 kuukauden iässä). Kokeellinen ja kontrolliryhmä satunnaistetaan MLP-vastasyntyneiden hoitoyksikön sairaalahoidon aikana. Koeryhmä koostuu myöhäisistä ja kohtalaisen myöhäisistä keskosista (MLP), jotka ovat syntyneet 32-366 raskausviikolla, ja neonatologit osallistuvat suullisesti avohoitoon 2, 6 ja 12 kuukauden ikäisinä korjatun iän ja standardin mukaisesti. ohjaustoimenpiteet, joiden tarkoituksena on tehostaa vauvan vuorovaikutusta vanhempien kanssa kestävän sosiaalisen vetäytymisen vähentämiseksi. Samoin molemmista laitoksista (Clinica Alemana de Santiago ja Hospital San Jose) tehdään analyysi niiden välisten erojen arvioimiseksi. Käytettävät työkalut ovat ADBB-asteikko riippuvaisena muuttujana; Edinburgh Post-natal Depression Scale, jota sovelletaan vanhempiin; Modifioitu perinataalinen post-traumaattinen stressihäiriö -kysely ja päivitetty tapahtumien vaikutusasteikko. MLP-vauvojen sairaalahoidon aikana määritetään kivuliaita ja invasiivisia toimenpiteitä, joille vauva joutuu, samoin kuin vastasyntyneen kipu, tuntikausien ihokosketus, imetys ja vanhempien käynnit. Tulosten relevanssi ja sovellettavuus: Tehokas varhainen havaitseminen ja interventio vauvoilla, joilla on jatkuva sosiaalinen vetäytymiskäyttäytyminen, on välttämätöntä heidän sosiaalisen ja emotionaalisen kehityksensä ongelmien ehkäisemiseksi. Jatkuvan sosiaalisen vetäytymisen arviointi standardoidulla ja yksinkertaisella asteikolla, kuten ADBB-asteikko, mahdollistaa vauvan seurannan ja kustannustehokkaiden interventioiden toteuttamisen, joista on hyötyä hänelle, hänen perheelleen ja yhteiskunnalle. Tunnistamalla riskiryhmät, joilla on vaikeuksia sosiaalisen ja emotionaalisen kehityksen alueella, voimme optimoida seuranta- ja kokonaistukiohjelmat vauvojen terveystarpeiden mukaan sekä muodostaa hoitostandardin.

Interventio Kokeellinen ryhmä: interventio koostuu suullisista interventioista vauvoille (äitinsä/isänsä seurassa), joilla esiintyy jatkuvaa sosiaalista vetäytymistä, joka on havaittu lapsikonsultaatioissa (korjatun raskausiän 2, 6 ja 12 kuukauden kohdalla). Jatkuvaa sosiaalista vetäytymistä arvioivat neonatologit, jotka ovat sertifioitu Alarm Distress Baby Scale -asteikon arvioinnissa (lasten konsultoinnin aikana) ja sertifioitu ulkopuolinen arvioija videolla (8-12 minuuttia jatkoa), jonka neonatologi tallentaa. ulkopuolinen arvioija arvioi. Jos koulutettu neonatologi havaitsee jatkuvan sosiaalisen vetäytymisen, hän suorittaa suullisen intervention lapsen konsultoinnin aikana. Jos neonatologi ei havaitse jatkuvaa sosiaalista vetäytymistä lastentarkastuksessa, mutta sertifioitu ulkopuolinen arvioija havaitsee videota arvioidessaan, potilaaseen ollaan yhteydessä ja hän saa hoidon kuvatussa määräajassa (+-30 päivää). Myös sanallista interventiota on kuvattu oppaassa "Vuorovaikutuksen sanallisten interventioiden edistäminen" , ja sitä täydennetään vanhemmille tarkoitetulla kirjallisella ohjeella, jolla edistetään riittävää vuorovaikutusta vanhempien ja lapsen välillä.

Kontrolliryhmä: pikkulapset auttavat lasten konsultaatioissa (korjatun raskausiän iässä 2, 6 ja 12 kuukautta) kouluttamattomien neonatologien kanssa. Nämä neonatologit tallentavat videon, jonka sertifioidut ulkopuoliset arvioijat arvioivat. Vertailuryhmän lapset eivät saa suullista interventiota. He saavat kuitenkin Chilen terveysministeriön kehityksen edistämiseen tarkoitetuista ministerioppaita mukautetun kehityksen stimulointioppaan.

Vauvat satunnaistetaan, kun he ovat sairaalahoidossa Clinica Alemana de Santiagon tai San Josen sairaalan NICU:ssa. Satunnaistamisen yhteydessä määritellään, tuleeko vauvan käydä lääkärintarkastuksissa 2, 6 ja 12 kuukauden iässä korjatussa raskausiässä neonatologilla, joka on koulutettu Alarm Distress Baby Scale -asteikkoon, vai kouluttamattoman lääkärin kanssa, joka ei suorittaa hoitoa.

Lisäksi, jos ADBB-koulutuksen saanut lääkäri havaitsee koeryhmän lääketieteellisten tarkastusten aikana 2, 6 tai 12 kuukauden CGA:n kohdalla sosiaalisen vetäytymisen tai havaitsee akuutin sairastuvuuden, kuten akuutin hengitystieinfektion, kuumeen, kuivumisen, hyperemeesin, ripulin, pitkittyneen kivun. tai ärtyneisyys tai jokin akuutti tila, joka saattaa vaikuttaa vauvan vuorovaikutuksen laatuun, hän suorittaa toisen arvioinnin ADBB-asteikolla 15 päivän kuluessa.

Kliinisen tutkimuksen lopussa kaikille vauvoille, jotka osoittavat jatkuvaa sosiaalista vetäytymistä lääkärintarkastuksessa 12 kuukauden iässä korjatun raskausiän jälkeen, tämän tutkimuksen tutkimusryhmä tarjoaa ilmaisen arvioinnin ja interventiot (3 istuntoa).