El efecto de la intervención de orientación estandarizada de un neonatólogo en bebés prematuros con abstinencia relacional.

Pacientes y métodos: ensayo controlado aleatorizado de cohortes prospectivo multicéntrico (Clínica Alemana de Santiago y Hospital San José). El estudio comprenderá cuatro periodos (durante la hospitalización ya los 2, 6 y 12 meses de edad corregida). Se aleatorizará un grupo experimental y otro de control durante la hospitalización en la unidad de cuidados neonatales del recién nacido del MLP. El grupo experimental estará compuesto por prematuros tardíos y moderadamente tardíos (MLP) nacidos entre las 32 a 366 semanas de gestación, quienes serán intervenidos verbalmente por neonatólogos en consultas externas de niño sano a los 2, 6 y 12 meses de edad corregida, a través de un cuestionario estandarizado. intervención de orientación con el objetivo de potenciar la interacción del infante con los padres para reducir el aislamiento social sostenido. Asimismo, se realizará un análisis de ambas instituciones (Clínica Alemana de Santiago y Hospital San José) para evaluar las diferencias entre ellas. Las herramientas que se aplicarán son la escala ADBB, como variable dependiente; la Escala de Depresión Post-natal de Edimburgo para ser aplicada a los padres; el Cuestionario de Trastorno de Estrés Postraumático Perinatal Modificado y la Escala Revisada del Impacto de los Eventos. Durante la hospitalización de los infantes MLP se cuantificarán los procedimientos dolorosos e invasivos a los que es sometido el infante, así como el dolor neonatal, horas de contacto piel con piel, lactancia y visitas de los padres. Relevancia y aplicabilidad de los resultados: La detección e intervención temprana eficiente en lactantes con comportamiento de retraimiento social sostenido es fundamental para prevenir problemas en su desarrollo social y emocional. Evaluar el aislamiento social sostenido utilizando una escala estandarizada y simple como la Escala ADBB permitirá monitorear al infante e implementar intervenciones rentables que lo beneficiarán a él, a su familia y a la sociedad. Identificar los grupos de riesgo, es decir, con dificultades en el área del desarrollo social y emocional, nos permitirá optimizar los programas de seguimiento y apoyo integral de acuerdo a las necesidades de salud de los infantes, así como establecer un estándar de atención.

Intervención Grupo experimental: la intervención consiste en intervenciones verbales a infantes (acompañados de su madre/padre) que presentan retraimiento social sostenido detectado en las consultas del niño (a los 2, 6 y 12 meses de edad gestacional corregida). El retraimiento social sostenido será evaluado por neonatólogos certificados en la evaluación de Alarm Distress Baby Scale (durante la consulta del niño) y por evaluador externo certificado, por medio de un video (de 8 a 12 minutos de extensión) que será grabado por el neonatólogo y evaluado por el evaluador externo. Si el neonatólogo capacitado detecta retraimiento social sostenido, realizará la intervención verbal durante la consulta del niño. Si el neonatólogo no detecta retraimiento social sostenido durante el control pediátrico, pero el evaluador externo certificado sí lo hace al evaluar el video, el paciente será contactado y recibirá tratamiento en los plazos descritos (+- 30 días). Asimismo, la intervención verbal se describe en una guía de “Promoción de intervenciones verbales para la interacción”, y se complementará con una guía escrita para padres para promover una adecuada interacción entre padres e infante.

Grupo de control: los lactantes asistirán a las consultas infantiles (a los 2, 6 y 12 meses de edad gestacional corregida) con neonatólogos no capacitados. Estos neonatólogos grabarán un video que será evaluado por evaluadores externos certificados. Los bebés del grupo de control no recibirán la intervención verbal. Sin embargo, recibirán una guía de estímulo al desarrollo adaptada de las guías ministeriales para el estímulo al desarrollo del Ministerio de Salud de Chile.

Los bebés serán aleatorizados mientras estén hospitalizados en la UCIN de la Clínica Alemana de Santiago o en la UCIN del Hospital San José. Al momento de la aleatorización, se definirá si el infante debe asistir a controles médicos a los 2, 6 y 12 meses de edad gestacional corregida con un neonatólogo capacitado en Alarm Distress Baby Scale, o con un médico no capacitado, que no realizar el tratamiento.

Adicionalmente, si durante los controles médicos del grupo experimental a los 2, 6 o 12 meses de la AEG, el médico formado en BAD detecta retraimiento social o encuentra alguna morbilidad aguda como infección respiratoria aguda, fiebre, deshidratación, hiperémesis, diarrea, dolor prolongado o irritabilidad, o alguna condición aguda que pueda afectar la calidad de las interacciones del bebé, realizará una segunda evaluación con la escala ADBB dentro de los 15 días.

Al finalizar el ensayo clínico, a todos los lactantes que presenten retraimiento social sostenido en el control médico a los 12 meses de edad gestacional corregida se les ofrecerá valoración e intervención gratuita (3 sesiones) por parte del equipo investigador de este estudio.