Effekten af ​​en neonatologs standardiserede vejledningsintervention på præmature spædbørn med relationel abstinens.

Patienter og metoder: et prospektivt multicenter (Clínica Alemana de Santiago og Hospital San José) kohorte randomiseret kontrolleret forsøg. Undersøgelsen vil omfatte fire perioder (under indlæggelse og ved 2, 6 og 12 måneders korrigeret alder). En eksperimentel gruppe og en kontrolgruppe vil blive randomiseret under MLP-indlæggelsen af ​​nyfødt neonatalafdeling. Forsøgsgruppen vil være sammensat af sene og moderat sene præmature spædbørn (MLP) født mellem 32 og 366 uger af graviditeten, som vil blive verbalt interveneret af neonatologer i ambulante brøndkonsultationer ved 2, 6 og 12 måneders korrigeret alder, gennem en standardiseret alder. vejledningsintervention med det formål at potensere spædbarnets interaktion med forældrene for at reducere vedvarende social tilbagetrækning. Ligeledes vil der blive udført en analyse af begge institutioner (Clinica Alemana de Santiago og Hospital San Jose) for at vurdere forskellene mellem dem. De værktøjer, der vil blive anvendt, er ADBB-skalaen, som afhængig variabel; Edinburgh Post-natal Depression Scale, der skal anvendes på forældre; det modificerede perinatale posttraumatiske stress-spørgeskema og den reviderede indvirkning af hændelser-skalaen. Under indlæggelsen af ​​MLP-spædbørn vil de smertefulde og invasive procedurer, som spædbarnet udsættes for, blive kvantificeret, såvel som neonatale smerter, timer med hud-mod-hud-kontakt, amning og forældrebesøg. Resultaternes relevans og anvendelighed: Effektiv tidlig opdagelse og intervention hos spædbørn med vedvarende social tilbagetrækningsadfærd er afgørende for at forhindre problemer i deres sociale og følelsesmæssige udvikling. Vurdering af vedvarende social tilbagetrækning ved hjælp af en standardiseret og enkel skala som ADBB-skalaen vil give mulighed for at overvåge spædbarnet og implementere omkostningseffektive interventioner, der vil gavne ham, hans familie og samfundet. Ved at identificere risikogrupperne, det vil sige med vanskeligheder på det sociale og følelsesmæssige udviklingsområde, vil vi kunne optimere opfølgnings- og integrerede støtteprogrammer i forhold til spædbørns sundhedsbehov samt etablere en plejestandard.

Intervention Eksperimentel gruppe: Interventionen består i verbale interventioner på spædbørn (ledsaget af deres mor/far), som viser vedvarende social tilbagetrækning påvist på børnekonsultationerne (ved 2, 6 og 12 måneders korrigeret gestationsalder). Den vedvarende sociale tilbagetrækning vil blive vurderet af neonatologer, der er certificerede i vurderingen af ​​Alarm Distress Baby Scale (under børnekonsultationen) og af en certificeret ekstern evaluator ved hjælp af en video (8 til 12 minutters forlængelse), der vil blive optaget af neonatologen og vurderes af den eksterne evaluator. Hvis den uddannede neonatolog opdager vedvarende social tilbagetrækning, vil han udføre den verbale intervention under børnekonsultationen. Hvis neonatologen ikke opdager vedvarende social abstinens under den pædiatriske kontrol, men det gør den certificerede eksterne evaluator ved vurdering af videoen, vil patienten blive kontaktet og modtage behandling inden for de beskrevne tidsfrister (+- 30 dage). Ligeledes er den verbale indsats beskrevet i en vejledning til "Fremme af verbale interaktioner" og vil blive suppleret med en skriftlig retningslinje til forældre for at fremme et passende samspil mellem forældre og spædbarn.

Kontrolgruppe: spædbørn vil assistere ved børnekonsultationer (ved 2, 6 og 12 måneders korrigeret gestationsalder) med ikke-uddannede neonatologer. Disse neonatologer vil optage en video, som vil blive vurderet af certificerede eksterne evaluatorer. Spædbørn i kontrolgruppen vil ikke modtage den verbale intervention. De vil dog modtage en udviklingsstimuleringsvejledning tilpasset de ministerielle vejledninger til stimulering af udvikling af Chiles sundhedsministerium.

Spædbørn vil blive randomiseret, mens de er indlagt på NICU på Clinica Alemana de Santiago eller på NICU på Hospital San Jose. På randomiseringstidspunktet vil det blive defineret, om spædbarnet skal til lægetjek ved 2, 6 og 12 måneders korrigeret gestationsalder hos en neonatolog uddannet i Alarm Distress Baby Scale, eller hos en ikke uddannet læge, som ikke vil udføre behandlingen.

Derudover, hvis lægen, der er uddannet i ADBB under forsøgsgruppens lægetjek efter 2, 6 eller 12 måneders CGA, opdager social abstinens eller finder enhver akut morbiditet såsom akut luftvejsinfektion, feber, dehydrering, hyperemesis, diarré, langvarig smerte eller irritabilitet eller en akut tilstand, der kan påvirke kvaliteten af ​​barnets interaktioner, vil han udføre en anden vurdering med ADBB-skalaen inden for 15 dage.

Ved afslutningen af ​​det kliniske forsøg vil alle spædbørn, der viser vedvarende social abstinens ved lægetjekket efter 12 måneders korrigeret gestationsalder, blive tilbudt gratis vurdering og intervention (3 sessioner) af forskerholdet i denne undersøgelse.